杨健，钟麟(1.大连大学附属中山医院物管中心，辽宁 大连 116001；.大连大学附属中山医院肾内科，辽宁 大连 116001)

    门静脉高压症是门脉血流动力学异常综合征，其所引起的食管静脉破裂出血是患者死亡常见的原因之一，是我国目前上消化道出血的五大主要原因之一[1]。脾切除+门奇静脉断流术(以下简称“脾切断流术”)是目前采用最多的传统治疗方法，手术简单，止血效果确切。门静脉血栓形成(Portal vein thrombosis，PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是一种临床上脾切断流术后较为常见的深部血管阻塞性疾病。PVT临床上起病隐匿，有时急骤，由于临床表现缺乏特异性，以往诊断率偏低。当前，随着检查技术的不断提高，尤其是CT和B超的普遍使用，使PVT的诊断率逐渐增高，为及时、有效地治疗打下了基础[2]。目前，治疗和预防PVT的方法，一般是在术后3 d给予患者抗凝治疗，方案为华法林+阿司匹林，但由于抗凝时间较晚，口服药物起效需要一段时间，因此术后血栓发生率仍较高。低分子肝素钙是外科手术后的常用抗凝药物，其优点在于皮下注射，不受胃肠功能的影响，同时起效快、作用时间短。因此，笔者对我院脾切断流术后的患者早期采用低分子肝素钙进行抗凝治疗，以观察其在预防术后PVT中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2010-2011年因门静脉高压症致上消化道出血行脾切断流术的患者100例，入选后与患者或家属签署知情同意书，并报医院伦理委员会备案批准。根据术中、术后的抗凝方案分为试验组和对照组。其中，试验组48例，男性26例，女性22例，平均年龄(48±10.5)岁；对照组52例，男性35例，女性17例，平均年龄(43±9.42)岁。试验组病因分别为肝炎后39例(81.25%)，酒精性肝病4例(8.3%)，原发胆汁性肝病2例(4.2%)，特发性肝硬化3例(6.3%)；对照组分别为肝炎后44例(84.6%)，酒精性肝病5例(9.6%)，原发胆汁性肝病1例(1.9%)，特发性肝硬化2例(3.8%)。术前肝功能Child-Pugh分级，试验组A级40例(83.3%)，B级8例(16.7%)；对照组A级43例(82.7%)，B级9例(17.3%)。

    1.2 治疗方法

    2组应用常规抗感染及保肝治疗。试验组抗凝方案:在手术完毕并仔细止血后在关腹前予低分子肝素钙(0.3mL)皮下注射，仔细观察腹腔引流变化。若于术后次日开始，引流逐渐减少 ......