黄鸣秋，张海霞，葛卫红(南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，南京 210008)

    爆发痛是在1种止痛药物治疗的前提下，在稳定持续疼痛的基础上出现的短暂而剧烈的疼痛。爆发痛是癌症患者的常见问题，并日益受到临床的重视。有文献[1]报道，80%进展期且有广泛转移的癌症患者遭受爆发痛的折磨。爆发痛通常与基础性疼痛的部位相同，发作频繁，每天4次以上，疼痛呈阵发性发作，持续时间约15～30 min，疼痛程度重度以上，28%～45%患者的疼痛不可预测，与慢性疼痛无必然联系[2]。爆发痛严重影响患者的生存质量(包括日常生活、睡眠质量、社交关系等)及癌痛的总体治疗效果。由于癌症患者的爆发痛一直没有得到充分的重视和明确的定义，患者在治疗上一直没有获得最佳的治疗方案[3]。

    1 爆发痛的种类

    癌痛患者的爆发痛按照疼痛性质，可分为躯体痛、内脏痛、神经病理痛及混合性疼痛。根据疼痛的诱因分为2种：(1)有明显诱因的疼痛：它的特点是可预测性，由于运动、咳嗽、日常生活、体位改变或者不可预测的非意志因素，例如胃肠痉挛等。这类疼痛应尽早使用药物，患者可根据以往的经验，预知爆发痛可能发生时，提前服用止痛药物。(2)自发性的疼痛：它的特点是有特定的作用机制，无任何诱因下发生，自发性疼痛的程度较轻，时间较短。由于它的不可预测性，治疗难度较大。

    2 爆发痛的治疗

    治疗爆发痛通常有2种方式：(1)改变患者生活方式及辅助治疗；(2)药物治疗。临床上治疗癌痛常使用长效的缓释制剂(持续的剂量)控制长期稳定的疼痛，短效的即释制剂(解救剂量)控制爆发痛。治疗爆发痛的用药原则是：尽早、尽快、足量，实行个体化给药，对有适应证的患者实行超前给药。爆发痛应独立于持续稳定的疼痛之外进行评估和治疗，确定最佳剂量，不考虑阿片类药物的追加量[4]。根据美国国立综合癌症网络(NCCN)2010成人癌痛指南，单次使用补救剂量按照每日有效缓释剂量(可以解决大多数基础疼痛的剂量)的10%～20%；如果效果欠佳，应尽快再次给予单次补救量的50%～100%进行弥补，直到爆发痛控制为止。

    2.1 非药物治疗

    减少爆发痛发生最简单的方法是鼓励患者改变生活方式，让患者自行参与癌痛管理，如尽量缓慢行动以减少活动带来的爆发痛，患者家属帮助患者完成日常活动(如洗漱、穿衣等)，尽量减少爆发痛的发生频率。按摩、热疗法、冷疗法、放松等这些方法，可以在药物治疗前或者药物治疗的同时尝试。患者自觉这些方法对缓解疼痛有一定效果，但鲜见证据证明其疗效[5] ......