王帅，陈玉文(沈阳药科大学工商管理学院，沈阳110016)

    为深化我国医药卫生体制改革，保障群众基本用药，减轻群众基本用药费用负担，维护人民健康、保障公众基本用药权益，2009年8月，卫生部发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)(以下简称“2009年版《国家基本药物目录》”)。国家基本药物目录作为国家基本药物制度的重要组成部分，是国家基本药物制度顺利实施的重要前提和根本保障；国家基本药物制度中的基本药物生产供应、招标采购、价格确定、药品使用等许多重要环节的工作均以此为基础，因此国家基本药物的遴选有着十分重要的意义。

    笔者采用文献研究法，搜集所有关于基本药物遴选的文献以及关于基本药物目录的参考文献，以“基本药物”、“遴选”等为关键词在中国知网全文数据库(CNKI)(2009-2012年)中进行检索，共计检索到158篇相关文献。通过对文献的归纳整理发现，可用于国家基本药物遴选的方法主要有以下几种：药物经济学评价方法[1，2]、循证医学分析法[3]、细化遴选原则和程序[4，5]、专家委员会法[6]、参考借鉴 WHO 和外国遴选方法[7，8]等。本文主要从疾病谱、各省增补目录和科学的遴选程序与方法等方面入手，分析国家基本药物遴选过程中存在的问题，并结合我国国情提出改进建议，为完善我国国家基本药物遴选方案提供参考。

    1 现行国家基本药物遴选中存在的问题

    1.1 遴选程序和方法缺乏依据

    目前，我国2009年版《国家基本药物目录》主要采用专家意见法进行遴选，循证医学和药物经济学方法没有被采用，缺乏客观依据。国家基本药物目录的制定程序是从国家基本药物专家库中，随机抽取专家成立目录咨询专家组和目录审评专家组，形成目录初稿，再征求有关部门意见形成送审稿，送审稿经国家基本药物工作委员会审核后授权卫生部发布。遴选依据主要为专家自身临床经验和主观判断。但是，专家的临床经验无法全面覆盖和满足临床实际的用药需求，遴选的主观性较强，评审缺乏客观依据。由于遴选缺乏客观依据，造成了2009年版《国家基本药物目录》在结构上不能够与基层医疗卫生机构很好地匹配，也出现了一些基本药物品种、类别不合理等相关问题。《国家基本药物目录管理办法(暂行)》(以下简称“《办法》”)虽然强调了充分参考药物的有效性、安全性和经济性评价，采用循证医学和药物经济学方法，但在2009年版《国家基本药物目录》的遴选过程中并没有得到很好的贯彻执行 ......