赵斌，梁海伦，David Weis，王虎峰#

    (1.中国人民大学公共管理学院卫生政策和管理系、社会保障研究所，北京 1 0 0 8 7 2；2.德国维滕/黑尔德克大学医学院人类医学系，德国维滕 5 8 4 5 2)

    欧盟国家药品支出控制政策工具述评Δ

    赵斌1*，梁海伦1，David Weis2，王虎峰1#

    (1.中国人民大学公共管理学院卫生政策和管理系、社会保障研究所，北京 1 0 0 8 7 2；2.德国维滕/黑尔德克大学医学院人类医学系，德国维滕 5 8 4 5 2)

    目的：为我国药品价格管理体制的完善提供参考。方法：将药品支出控制政策依照政策作用主体的不同分为作用于药品供给系统和需求系统两大类。其中药品供给系统依据药品流通环节分为药品生产商、药品流通商和药品零售商3类，药品需求系统分为医师和患者2类。依此框架对欧盟国家使用的药品支出控制政策工具进行归类并根据已有研究对其效果和优缺点进行述评。结果与结论：药品支出控制政策工具的选择与应用与一国国情相关；无完美的单一政策工具，一国的药品费用控制机制多由一系列政策工具组合而成；需要建立药品支出控制政策工具不良影响弥补机制。

    药品支出；控制政策；欧盟；价格；经验

    近几十年来，药物技术的快速发展在提升人们健康状况的同时，也带来了药品支出的快速上涨。仅1 9 9 0-1 9 9 9年间我国人均药品支出就从3 6.5 9元上升到1 6 0.8 1元。门诊用药支出从1 9 9 0年的2 9 1.4亿上升到2 0 0 9年仅政府办医疗机构就有1 2 8 5.2亿元。2 0 0 9年，我国政府办医疗卫生机构中药品收入占其收入的4 2.1%，远高于经合组织(OECD)国家相应机构1 0%到3 8%的比例；其中，药品支出占人均门诊费用的5 0.9%，人均住院费用的4 4%。因此，控制药品支出的过快增长就成为政府密切关注和解决的问题。2 0 1 1年8月“发改委”发布药品第2 8次降价，但仍难以缓解药品支出快速增长且频繁出现降价药品退出市场的问题，我国药品价格管制工具呈现出调控无力的状况。

    药品支出控制政策工具又称药品支出控制战略(Pharmaceutical/Drug Cost Containment Strategies)，指通常由第三方支付者或政府使用，作用于药品市场的供方和需方，以药品支出控制为目标的一系列干预手段，这些政策工具随着现代医疗保障制度的发展而不断完善。现代医疗保障制度的产生和发展，将药品服务市场从简单的供方和需方两方主体结构发展为由供方、需方、支付者和监管者(政府)等多方主体组成的复杂结构 ......