郭 澄，黄仲义，晏 妮

    (1.上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233；2.上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科，上海 200040；3.中国药房杂志社，重庆 400042)

    关注ICU合理用药遏制院内感染

    ——第三届《中国药房》杂志“药学典型病案讨论”学术会会议纪要

    郭 澄1*，黄仲义2，晏 妮3

    (1.上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233；2.上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科，上海 200040；3.中国药房杂志社，重庆 400042)

    1 纪要一：临床药师在1例ICU重症患者抗感染药物治疗中的作用(参见本期第2 787页——编者)

    1.1 周明(上海交通大学附属第六人民医院ICU主任医师、教授)

    通过该病例我们可以体会到，临床医师有时会在用药中面临抗菌药物选择两难的境地，选择抗菌药物非常纠结。该患者在外院手术后，到我院就诊是因为发生了手术后并发症，他在外院使用了多种抗菌药物，有很多院内感染的高危因素。该患者情况非常复杂：腹腔积液、营养不良、神志不清。我们事后推想，该患者当时很可能因为腹腔有感染，引起了全身症状，白细胞很低，表示可能有严重感染。虽然当时用了哌拉西林/他唑巴坦联合奥硝唑，但对感染源没有完全覆盖，然后患者做了穿刺引流症状才逐步改善。从临床角度讲，外科引流是非常重要的，这就提醒临床药师参与临床的时候，要建立临床思维，这样往往能起到事半功倍的效果。

    该患者在治疗过程中，抗菌药物用的是升阶梯的疗法，而不是降阶梯的疗法。由于现在抗菌药物应用管理非常严格，降阶梯的疗法难免有滥用的嫌疑。但这个患者有潜在的院内感染，根据我的经验，该患者情况复杂，有院内感染的高危因素，使用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g，q8h，没有退热，后来培养出大肠埃希菌(ESBL+)，如果使用降阶梯的疗法，也许可以减轻治疗的压力，节约医疗资源。

    1.2 黄仲义(上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科主任药师、教授)

    如果抛开具体病例，腹腔手术如何判断感染源？腹腔手术，特别是胆道手术的患者，厌氧菌感染的风险肯定很高 ......