张 瑜，何 乐，方 洁#，程齐俭，杨婉花

    (1.福建中医药大学附属第二人民医院药剂科，福州350003；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科，上海200025)

    1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗策略探讨

    张 瑜1*，何 乐2，方 洁2#，程齐俭3，杨婉花2

    (1.福建中医药大学附属第二人民医院药剂科，福州350003；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科，上海200025)

    目的：探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗策略。方法：通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗分析，从药物选择、给药剂量、给药途径、不良反应监测等方面总结如何选择安全、有效的抗菌药物治疗方案。结果与结论：对于泛耐药鲍曼不动杆菌，可采用联合用药、加大给药剂量、延长给药时间和疗程等方法加强抗感染治疗，可取得较好疗效。

    泛耐药鲍曼不动杆菌；抗感染治疗；替加环素

    鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一，其在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植。鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部[1，2]，是医院获得性肺炎(HAP)尤其是呼吸机相关肺炎(VAP)的重要致病菌。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。2010年鲍曼不动杆菌耐药率与往年相比，呈上升趋势，药敏结果显示多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌耐药率分别达55.0%、21.4%[3]。本文通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗，探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌安全、有效的抗菌药物治疗方案。

    1 基本情况

    患者，男性，56岁，2012年2月下旬以“反复咳痰8年，加重5 d伴右侧肢体无力1 d”为主诉在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。

    既往病史：患者40年前因肺结核行部分右肺切除，20年前因支气管扩张咯血行右肺全切术；左肺支气管扩张伴反复痰血史8年；有高血压史5年，平素不规则服用氯沙坦50 mg，qd，血压控制不详；有长期反复应用抗菌药物治疗史，近3个月以来曾静脉应用过头孢曲松、莫西沙星、头孢替胺、依替米星、左氧氟沙星等抗感染治疗。否认食物药物过敏史。

    2 诊疗经过

    2.1 现病史

    患者因右侧肢体乏力1 d入急诊科，查头颅CT示右侧侧脑室前角脑梗塞 ......