蔡倩，刘蕾，艾效曼(1.北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京100083；.北京大学第五临床医学院/卫生部北京医院，北京 100730)

    抗菌药物是一类具有对病原微生物产生抑制或者杀灭作用的药物，包括抗生素及人工合成药物(磺胺类和喹诺酮类等)，临床主要用于治疗各种病原微生物引起的感染性疾病。自从1935年第1个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，此类药物发展迅速，种类繁多，目前应用于临床的已有200余种，许多过去无法治疗且病死率很高的感染性疾病都已得到了有效的控制[1]。但随着各级医院抗菌药物的处方数量不断增多，细菌耐药性的问题受到了人们的广泛关注，因此规范抗菌药物的使用尤为重要。本文针对我院2007-2011年抗菌药物的使用情况进行调查，并讨论其与细菌耐药性之间的相关性，为临床合理选用抗菌药物提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 抗菌药物的使用情况

    1.1.1 资料来源。本文资料来源于我院2007-2011年抗菌药物处方数据，即对5年每日的处方进行统计得到的数据。本项统计的抗菌药物不包括抗结核药、抗病毒药、抗寄生虫药、外用抗菌药物。

    1.1.2 方法。根据化学结构不同，将我院常用抗菌药物分为头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类、碳青霉烯类、大环内酯类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、糖肽类等。分年度按类别对我院每日处方中抗菌药物的应用情况进行分析，导入Excel表格进行数据分类、统计，对用药频度(DDDs)排序进行比较。

    采用世界卫生组织(WHO)推荐的约定日剂量(DDD)，DDD值根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)二部[2]和《新编药物学》(第17版)[3]及药品说明书的主要临床用途，采用其主要适应证剂量范围的中间值；新药则根据药品说明书确定剂量。以药品消耗的总剂量除以相应的DDD值，得到DDDs，可用来衡量药物的使用频率。DDDs越大，说明该药的使用频率越大。

    1.2 细菌的耐药情况

    1.2.1 资料来源。菌株来源于我院2007-2011年从临床样本分离的细菌。去除同一患者同一部位分离的重复菌株。

    1.2.2 细菌鉴定及药敏试验。菌种鉴定均采用全自动细菌鉴定分析系统VITEK-compact或API系统鉴定，细菌鉴定到种[4，5]。药敏试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法)。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922及ATCC 35218、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619及流感嗜血杆菌ATCC 49247 ......