李 明，隋建美，杨继红，郑志昌(贵阳医学院附属医院药剂科，贵阳 550004)

    由细菌和真菌引起的中枢神经系统感染，在神经外科主要是由创伤或手术后(尤其是脑室分流术后)导致的颅内感染，这类感染的重要特点是：(1)存在血脑屏障，由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障或通过得不多，在脑脊液和脑组织中达不到有效治疗浓度；(2)患者多在住院期间获得感染，常见细菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、全耐药的铜绿假单胞菌，因此治疗困难、预后差。为抢救患者、合理使用抗菌药物，我院临床药师参与了鲍曼不动杆菌导致颅内感染患者的药物治疗全过程，现将救治过程和经验总结如下。

    1 病历摘要

    患者，男性，24岁，科室：神经外科。患者因“突发意识障碍伴抽搐7 h”入院。查体：体温：36.50℃，心率：120次/min，呼吸：22次/min，血压：162/115 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)，双肺呼吸音清未闻及干湿音，心、腹无特殊。专科情况：神志呈深度昏迷，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5分，睁眼1分、语言1分、运动3分，双侧瞳孔圆形等大，D＝4.0mm，对光反射消失。四肢肌力检查不合作，肌张力增高，生理反射存，病理反射未引出。入院诊断：(1)自发性蛛网膜下腔及脑室出血：疑似动脉瘤破裂；(2)继发性癫痫；(3)原发性高血压3级(极高危组)。患者于2010年3月17日急诊先行“全脑血管照影术”术后在全麻下行“右侧脑室外引流术”。

    患者入院后给予预防血管痉挛、预防癫痫、止血、抗感染、抑酸、醒脑、营养神经、保肝等治疗后体温正常，神清，无呕吐及肢体抽搐，复查血常规及脑脊液生化和常规，结果均好转，家属要求出院。相关实验室检查见表1。

    表1 脑脊液样本中病原体的相关检查Tab 1 Relevant inspection of pathogen in cerebrospinal fluid samples

    2 抗感染治疗过程与药学服务

    患者入院第7天有发热 ......