张士林，齐晓涟(1.首都医科大学宣武医院药剂科，北京100053；2.山东临沂市人民医院，山东临沂276003)

    糖尿病是急性脑血管病的主要病因之一。脑卒中后高血糖的有效控制是脑血管病治疗的重要环节。但脑血管病后采用何种降血糖措施及目标血糖值如何尚无统一结论。笔者通过亲身参与临床实践，对1例脑梗死患者血糖控制进行个体化干预，并对用药情况进行分析，为临床药师参与临床个体化降糖治疗提供参考。

    1 病例摘要

    患者，男性，57岁，主因“走路不稳伴复视8 d”入院。急诊头颅CT示：双基底节、侧脑室多发腔梗。患者有咳嗽、咳痰，白细胞(WBC)16.5×109·L-1、中性粒细胞百分比(N%)73.64%，考虑上呼吸道感染、脑梗死。予哌拉西林钠抗炎、血塞通等治疗，症状改善。4 d前无明显诱因出现走路不稳加重，站立不能保持平衡，伴复视(为水平复视，向左注视时明显)，急查磁共振成像(MRI)示：脑干梗死。为进一步诊治来我院。既往高血压病史10年，血压最高160/100mmHg(1mmHg＝133.322 Pa)，口服替米沙坦10mg，qd(早)，血压未监测；糖尿病史 3年，空腹血糖最高 11.2 mmol·L-1，餐后 2 h血糖 20 mmol·L-1，口服阿卡波糖0.1 g，tid，日常未监测血糖；房性早搏病史20年，阵发性发作，发作时口服通心络，平日无用药；口服拜阿司匹林0.1 g，qd，1年。

    2 血糖值监测及降血糖药物的使用

    入院第1天：心率：89次/min；血压：180/100mmHg；体温：36.2℃；呼吸：20次/min。血生化：血糖(Glu)：12.67mmol·L-1，餐后2 h血糖20mmol·L-1。

    患者走路不稳，站立不能保持平衡，伴复视(为水平复视，向左注视时明显)，查体：交叉性感觉障碍，左巴氏征阳性。给予缬沙坦80mg，qd降压以及氯吡格雷75mg，qd抗血小板聚集，舒血宁、前列地尔改善循环治疗。因患者血糖控制欠佳，给予阿卡波糖100mg，q8h降糖治疗，并请内分泌科会诊。

    入院第2天：心率：98次/min；血压：160/100mmHg；体温：36.5℃；呼吸：20次/min。血生化：Glu：8.39mmol·L-1；糖化血红蛋白(HbA1c)：7.9%。经颅多普勒超声(TCD)：双侧颈动脉内膜不均增厚伴斑块形成(多发)，右椎动脉远端闭塞性病变，高阻型脑动脉硬化血流频谱，基底动脉狭窄(轻度)。

    患者闭目难立征(+)，右颜面左下肢交叉性感觉减退 ......