李婉莹，李强，邵月琴，沈宏，陈海乐，周奕男，张崖冰，王晓栋，纽小庆，罗力#(.复旦大学公共卫生学院/教育部公共卫生安全重点实验室，上海 000；.上海市嘉定区初级卫生保健中心，上海 0805；.独立研究者，上海 00000；.上海市静安区老年医院，上海 0000)

    2011年6月，上海市开始正式实施国家基本药物制度。减轻患者的经济负担是国家基本药物制度的核心目标之一，其主要措施是要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物、对基本药物实行“零差率”销售、切断医院与药品之间经济联系等。笔者调查分析了该制度实施前、后患者药品经济负担的变化，以评价这些措施的综合作用效果。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    (1)选取上海某行政区3家农村地区社区卫生服务中心作为农村样本机构，3家城镇地区社区卫生服务中心作为城镇样本机构，调取每家机构2010年下半年和2011年下半年全部处方数据；随机抽取调查当天就诊的患者共90名进行访谈。(2)上海市全部社区卫生服务中心(301家)2010年下半年和2011年下半年的年度统计数据来自上海市卫生局信息中心，包括门诊人次、急诊人次、出院人次，以及基于患者的医疗总费用、药品总费用、门急诊药品总费用、住院药品总费用等。(3)按照《第四次全国卫生服务调查》中患病率排名前10的疾病治疗常用药为指引，选择58种药品作为研究对象，从样本机构和样本机构周边一家药店获得该药品的价格信息。

    1.2 分析方法

    (1)药品价格的比较。包括社区卫生服务中心在基本药物制度实施前、后相同药品的价格比较，以及社区卫生服务中心和药店药品价格的比较。(2)药品经济负担的比较。包括药品总费用、药品门急诊次均费用、出院人次次均费用的变化。(3)特定疾病药品经济负担的比较。选取高血压作为慢性非传染性疾病的代表、急性上呼吸道感染作为急性传染病的代表，按照世界卫生组织/国际健康行动机构(WHO/HAI)推荐的标准化价格调查方法，测算高血压和急性上呼吸道感染标准疗程的药品费用。分别对上述指标进行城镇样本机构和农村样本机构国家基本药物制度实施前、后的比较。

    运用Excel2007进行数据录入和分析。数据间的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 国家基本药物制度实施前后药品费用负担变化

    2.1.1 药品价格变化分析 国家基本药物制度实施后 ......