王春花，陈莉莉，陈玉能(1.上海市金山区山阳社区卫生服务中心，上海01508；.上海市公共卫生临床中心，上海01508；3.上海市食品药品监督管理局金山分局，上海00540)

    建立国家基本药物制度是我国“新医改”的一项重点任务，确保医疗卫生机构销售终端的基本药物质量、安全性和可及性，是保障国家基本药物制度有效实施的重要环节。本文通过调研上海市静安区和金山区的医疗卫生机构基本药物使用情况，明确各级医疗卫生机构执行国家基本药物制度存在的重点和难点问题，并借助层次分析法(Analytic hierarchy process，AHP)分析医疗卫生机构的基本药物质量的影响因素，以为更好地保障医疗卫生机构的基本药物质量提供参考。

    1 医疗卫生机构的基本药物使用情况分析

    上海市于2008年已在郊区村卫生室和全市社区卫生服务中心实行部分基本药物“零差率”政策，全市10个郊区县的1800个村卫生室对就医农民全部实行基本药物“零差率”。在村卫生室就诊的患者，均可享受基本药物按实际进价收费的政策。依照《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》(2010版)，上海的基本药物目录药物总数达688种，位居全国之首。

    鉴于国家基本药物制度以《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)(以下简称“《国家基本药物目录》”)为核心，笔者选取该目录中的国家基本药物(以下简称“基本药物”)为研究对象，对上海市静安区和金山区进行了实地调研，以期以点带面，了解医疗卫生机构的基本药物使用现状。静安区现有三级医院5家，二级医院8家，社区卫生服务中心5家；金山区现有三级医院2家，二级医院6家，社区卫生服务中心13家，农村卫生室127家。金山区正在使用的国家基本药物有254种，占82.74%。

    1.1 医疗卫生机构的基本药物覆盖率

    医疗卫生机构的基本药物覆盖率以上海市金山区的医疗卫生机构为例，三级医院覆盖率为60.23%，二级医院为65.58%，社区卫生服务中心为57.41%，与国家基本药物制度要求100%覆盖率目标仍有差距。

    基本药物采购量占本院药品采购总量的比例分布中，上海市静安区的医疗卫生机构为:三级医院17.63%，二级医院20%，社区卫生服务中心28.23%；上海市金山区的医疗卫生机构为:三级医院19.13% ......