林立，凌莉(中山大学公共卫生学院，广州510080)

    某三级甲等医院“医保”患者Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物分析

    林立*，凌莉#(中山大学公共卫生学院，广州510080)

    目的：评价某三级甲等医院“医保”患者Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况。方法：调查该院2011年7月-2012年6月出院的1334例“医保”患者Ⅰ类切口手术病历预防用抗菌药物的使用率、用药品种、用药时机和疗程、术后感染及费用情况。结果：各个评价周期相互间比较，该院“医保”患者Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率渐次降低、给药时机渐趋合理、抗菌药物费用明显下降，而术后感染的发生率并未增加。结论：该院“医保”患者Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性有所提高，显著减少了抗菌药物费用，且没有增加术后感染的发生率，但仍存在一些问题，需引起重视。

    医保；Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防用药

    近年来，广州市社会医疗保险(简称“医保”)费用增幅较大。据“医保”经办部门提供的数据显示，药品费用占“医保”支付费用的47%左右。其中，“医保”患者抗菌药物应用普遍存在应用面过宽、无指征用药等不合理现象，尤其反映在Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物方面[1，2]。本文拟调查某三级甲等医院2011年7月-2012年6月出院的“医保”患者Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况，评价“医保”患者Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的合理性。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    收集该院2011年7月-2012年6月Ⅰ类切口手术(如乳腺切除术、甲状腺切除术、左下股大隐静脉高位结扎抽剥术、人工髋关节置换术、腹股沟斜疝无张力修补术等)“医保”患者的出院病历。其中有以下情况者排除在统计范围之外：(1)术前并发消化道、呼吸道或其他系统感染，属于治疗用药范畴者；(2)住院期间行2次或2次以上手术者；(3)死亡者；(4)病历信息不全者；(5)其他无法完成数据收集者。最终纳入的合格病历数为1334份。

    1.2 设计与填写调查表

    为准确地从病历中获取与本研究相关的“医保”患者手术信息，笔者设计了Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况调查表，主要内容包括患者基本资料(住院号、年龄、性别、体重、住院时间等)、手术一般情况(手术名称、手术时间、实验室检查等)、预防用药情况(药品名称、用药途径、用法、用量、起止时间等)以及术后情况(有无继发感染)、费用情况等。

    1.3 合理性评价标准

    参照《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称“38号文件”) ......