宁显忠，邱 月

    (辽宁医学院附属第三医院神经内科，辽宁 锦州 121000)

    脑出血患者预防性抑酸治疗对艰难梭菌相关性腹泻的影响研究

    宁显忠*，邱 月

    (辽宁医学院附属第三医院神经内科，辽宁 锦州 121000)

    目的：探讨质子泵抑制剂(PPI)预防脑出血后应激性胃肠黏膜病变与并发艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的关系。方法：采用随机数字表法将180例脑出血患者分为2组，对照组给予脑出血常规治疗，奥美拉唑治疗组除常规治疗外，在住院第1天即给予奥美拉唑治疗。观察2组脑出血患者应激性胃肠黏膜病变和CDAD的发病率。结果：2组应激性胃肠黏膜病变发病率差异无统计学意义(χ2＝3.33，P>0.05)；奥美拉唑治疗组CDAD发病率高于对照组(χ2＝4.74，P<0.05)。结论：脑出血患者常规给予PPI预防应激性胃肠黏膜病变不能降低其发病率，反而会增加CDAD的发病率。

    脑出血；艰难梭菌相关性腹泻；应激性胃肠黏膜病变；质子泵抑制剂

    艰难梭菌产生的毒素是艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的主要致病因素，近年来CDAD发病率不断增加。最近研究表明，CDAD的发病同质子泵抑制剂(PPI)的应用密切相关[1～3]。临床上脑出血患者常规给予PPI预防应激性胃肠黏膜病变，但O’Donnell等[4]研究表明PPI并不能降低脑出血患者并发应激性胃肠黏膜病变的病死率，相反会破坏胃肠道酸性环境，增加CDAD发病率，不利于患者康复。本研究通过对脑出血患者是否预防应用PPI进行对比，观察2组应激性胃肠黏膜病变和CDAD的发病率，寻找近年来脑出血患者CDAD发病率增加的原因，为临床预防脑出血患者发生CDAD提供相关依据，同时避免抑酸剂的过度使用。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 对象。2009年7月-2011年7月就诊于我院神经内科、临床诊断为脑出血的患者276例，其中符合入组标准并知情同意者180例(占65.22%)，采用随机数字表法分为奥美拉唑治疗组与对照组，每组90例。全部病例均符合2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，并均经头颅CT或核磁共振成像(MRI)证实。患者出血量≥30 mL，临床表现为不同程度的意识障碍和吞咽困难。其中奥美拉唑治疗组男性54例，女性36例；年龄40～70岁82例，>70岁8例；住院时间12～20 d 72例，>20 d 18例；出血量30～40 mL 23例，41～50 mL 56例 ......