罗 力(复旦大学公共卫生学院/教育部公共卫生安全重点实验室，上海 200032)

    关于全民“医保”和药品“零差率”销售等政策的讨论

    ——将药品加成收益留在卫生系统Δ

    罗 力*(复旦大学公共卫生学院/教育部公共卫生安全重点实验室，上海 200032)

    目的：为完善全民“医保”和药品“零差率”销售等政策提供参考。方法：参考相关政策文件，分析目前全民“医保”和药品“零差率”政策存在的问题，并提出对策。结果：我国贫富差距较大，“医保”制度应根据不同经济水平人群分类设立。短期来看，医疗费用减免可减轻费用负担，但长远来看将推动医疗费用快速上涨，“医保”报销比例不宜快速提高，免费医疗更是不可取。医药分开、药品“零差率”销售政策短期内可降低药品费用，但从长期来看不能减轻人民群众药品费用负担。医药分开、药品“零差率”销售政策的出发点应当是解决医疗费用增长严控和药品产业大发展之间的矛盾，在控制医疗费用负担的同时，促进药品产业发展。落实前提是将医院原先获得的药品收益留在卫生系统。结论：可行的办法是成立药品招标配送中心，由该中心加价配送药品给各个医院，医院“零差率”销售药品。该中心加价所得药品收益纳入财政专项收入，并转拨卫生部门使用。

    卫生政策；卫生改革；免费医疗；医保；药品“零差率”销售；药品招标配送中心

    随着“新医改”工作的进一步开展，我国“新医改”的路线已经清晰，即针对需方建立覆盖全民的医疗保险制度，通过费用补偿的方式直接降低人民群众的医疗费用负担；针对供方理顺其补偿机制，通过加大财政投入、调整服务价格、取消药品差率等措施遏制医疗卫生机构逐利行为，间接降低人民群众的医疗费用负担。两类策略相辅相成，互相支撑，“医保”制度可为医疗卫生机构提供更多的资金，对医疗卫生机构逐利行为的遏制将有助于“医保”资金的收支平衡，最终支撑起一个基本医疗卫生制度。但是，路线的清晰，并不意味着过程的顺利。任何改革举措，在解决问题的同时也会带来一些新的问题。如果不能清晰地预见这些新问题，并对新问题有着足够的认识，改革就有可能走弯路，绕远路，就有可能失败，使得昨天的改革成果成为今天的改革目标。在众多“医改”政策中，全民“医保”和药品“零差率”政策对整个卫生制度有着重大的重塑意义，对于解决当前问题有着毫无争议的积极作用，但从长远来看，这种积极作用是否能够持续，是否会产生一些严重的后果或负面效应，如何应对，需要进行探讨和研究。

    1 世界上没有真正的免费医疗

    某种程度来讲，世界上没有真正的免费医疗。政府埋单、“医保”补偿、慈善救助等实现医疗免费或医疗费用减免的措施 ......