杨增光(新疆哈密市红星医院，新疆哈密 839000)

    医师的处方行为是指基于医疗工作的特点，在社会宏观环境、医疗保健制度和医院规章制度的约束下，医师结合自己的知识水平和临床经验而表现出来的行为习惯。目前，医师的处方多有不合理之处，其中，不合理用药行为较为严重[1]。影响医师处方行为的因素很多，宏观层面上涉及国家有关合理用药的政策、医师所在医院的管理体制等；微观层面上，则是医师自身对合理用药的认知水平、态度以及控制力等因素。因此，本文将基于计划行为理论(Theory of planned behavior，TPB)，剖析这些因素如何影响医师开具处方的决策过程，从而找到干预医师合理用药的途径，并提出相应的改善建议，为改善医师处方行为以及促进合理用药提供理论依据和实践参考。

    1 TPB概述

    TPB最早是由Ajzen I于1985年提出的，他在1991年发表了《计划行为理论》一文，标志着TPB的成熟[2]。TPB是从信息加工的角度，以期望值理论为出发点解释个体行为一般决策过程的理论。其中，信息加工是指将人的认知和学习过程比作计算机处理信息的过程，即人们通过大脑的智力活动将其不断累积的信息进行分析的过程；期望值理论则认为个体完成任务的动机是由其对该任务成功可能性的期待及对该任务所赋予的价值所决定的。总之，TPB是用于研究影响个体决策的主客观因素，从而形成以行为态度(Behavioral attitude)、主观规范(Subjective norms)、知觉行为控制(Perceived behavioral control)、行为意向(Behavioral intention)和实际行为作为5个要素的理论体系。行为态度是指个人对该项行为所持有的正面或是负面的感觉，亦指由个人对此特定行为的评价经过概念化之后所形成的态度。主观规范是指个体在决策是否执行某特定行为时感知到的社会压力，其反映的是在特定行为中较专业的他人或团体对个体行为决策的影响[2]。知觉行为控制是指个体感知到执行某特定行为容易或困难的程度，其反映的是个体对促进或阻碍执行行为因素的知觉[2]。行为意向指个人对于采取某项特定行为的主观概率的判定，反映的是个人对于某一项特定行为的采取意愿。实际行为是指个人实际采取行动的行为。这5个要素中，行为态度、主观规范和知觉行为控制是决定行为意向的3个主要变量，态度越积极、在特定行为中较专业的他人或团体的支持力度越大、知觉行为控制越强，行为意向就越大，反之则越小。此外，这3个变量则主要受到个人以及社会文化等因素(如人格、智力、经验、年龄、性别、文化背景等)的影响 ......