黄伟，陈玉文，史录文(1.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳110016；.北京大学医药管理国际研究中心，北京 100191)

    不断升高的药品费用影响着各国的公共卫生保健政策、医疗保险政策和制药公司的营销政策。为了降低患者的药品费用支出，自1975年开始，美国许多州政府开展了药品援助项目(State pharmaceutical assistance programs，SPAPs)。药品援助项目是美国各州政府为本州符合申请条件的居民提供的药品保障，根据本州的保障能力，各州设定援助的药品范围，州政府凭借集中购买的优势与药品供应商谈判，获得折扣价格。截至2011年7月，美国有48个州在运行药品援助项目，其中38个州已经颁布实施相关法律，其余各州由相关行政部门运行[1]。由于各州药品援助项目受益对象和覆盖范围的不同，各州药品援助项目形式不一，如缅因州、康乃狄克州等实施的老年人和残疾人项目，而科罗拉多州和特拉华州分别针对艾滋病和慢性肾病开展了药品援助项目。

    在我国，药品谈判属于开创性工作，为了增加药品可及性、降低药品费用、保障“医保”基金的合理使用，医疗保险管理部门作为“医保”受益人的代表，拥有与药品供应商进行药品谈判的动力与优势。本文以美国缅因州为例，分析了药品援助项目的形式，结合我国相关医药卫生政策，为我国建立药品谈判模式提供借鉴和参考。

    1 美国的药品援助项目

    尽管美国各州药品援助项目无统一的模式，但在设计药品援助项目时，各州有相似的项目运行和资金管理条款。援助项目考虑的要素一般包括受益人条件、保障范围、项目资金和项目管理4个方面[2]。药品援助项目主要是为了扩大联邦医疗服务计划的药品保障作用，弥补Medicare(老人医疗照顾)和Medicaid(穷人医疗救助)在药品保障上的不足，扩大Medicare和Medicaid的保障范围和程度。因此，受益人条件一般有年龄、收入、居住地、保险情况和残疾情况的限制，保障范围中的药品范围多是处方药或者Medicare、Medicaid目录内的药品等。根据州基金的投入程度，开展的药品援助项目可大致分为传统的药品援助项目和药品折扣项目(Drug discount programs)。

    1.1 传统的药品援助项目

    2006-2011 年，共有36个州的法律授权州政府为药品援助项目提供资金支持，到2011年7月止，共有22个州仍在执行[1]。为了更大程度地降低药品价格，在设立药品援助项目的过程中，州政府一般会与药品生产商进行药品谈判签订返利协议 ......