刘 华，孙利华(1.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳 110016；2.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080)

    计划经济体制下，医疗卫生机构的药品都是医院自行采购；随着计划经济体制向市场经济体制转轨，我国药品生产流通中产生了一些问题。药品购销过程中的“回扣”行为不仅腐蚀了个别医师、药品管理和供销采购人员，败坏了医德医风，严重破坏了正常的药品流通秩序，而且还为一些假冒伪劣药品经营者提供了可乘之机。从20世纪90年代初开始，为了加强医疗卫生机构药品管理，刹住药品购销中的不正之风，一些地方卫生行政部门和医疗卫生机构陆续开始进行药品采购方式的改革。1993-1999年，我国医疗卫生机构药品集中采购模式处于自发探索阶段，2000-2001年形成医疗卫生机构药品集中招标采购政策，2003-2004年进一步发展和完善。截至目前，县及县以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)等所属的非营利性医疗卫生机构，全部要求参加药品集中招标采购，目的是纠正药品购销中的不正之风，减轻群众不合理的医药费用负担，保证药品使用目标[1]——“用药安全、有效、经济、适当”的实现。可是经过近10年的集中招标采购，药品的单价虽明显下降，但是群众医药费用负担不降反升，药品购销中的不正之风依然存在。到底是什么原因造成这样的状况，医疗卫生机构药品集中采购制度应该怎样完善和执行？本文从北京市海淀区二级公立专科医院药品采购存在的问题入手，对现实做法与集中招标采购的预期目标所存在的差异进行分析，以期找到导致上述问题的根源，提出相应的对策。

    1 药品采购的目标和预期

    医疗卫生机构药品实行集中招标采购制度是为了降低药品虚高价格，纠正药品购销中的不正之风，减轻患者不合理医药费用负担。国家主管部门希望通过采购制度的改革，达到控制医药费用的目标，要求公立医疗卫生机构将药品采购支出中80%以上的品种全部纳入集中采购的范围，对其余品种实行网上竞价采购，以此终结医疗卫生机构药品分散采购的模式。

    2 药品采购的现实做法

    北京市医疗卫生机构药品采购的现行做法是北京市医药采购中心组织进行药品招标工作，确定中标品种后将中标品种全部挂网，医疗卫生机构开始全面执行《医疗卫生机构药品采购手册》中标(成交)品种。具体流程是：首先医院药事工作组对未中标品种按不同类型进行整理后征求临床意见，临床科室核心组和药事工作组对候选品种进行筛选排序，结果供药事委员会参考；然后召开药事管理委员会，由相关科室对所选品种进行介绍，实行记名投票，票数超过半数为通过；最后药剂科依据药事管理委员会结果进行采购 ......