阳丽梅，黄旭慧，眭玉霞，孙 红，具明玉，王 凌(福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院，福州 350001)

    心脏外科手术多数为Ⅰ类切口手术，因涉及重要器官、需要体外循环、有异物植入、手术时间长、感染后果严重，故归入预防用抗菌药物范畴[1]。然而，围术期预防用抗菌药物不当或滥用是国内临床普遍存在的问题，不仅造成医疗资源浪费，增大医疗费用和患者的经济负担，而且使细菌耐药菌株大量增加，导致菌群失调、二重感染和细菌耐药率上升等，给临床感染的治疗带来了很大困难[2]。为此，卫生部于2011年4月开展了“全国抗菌药物临床应用整治活动”，严格规范围术期抗菌药物应用。自此项活动开展以来，我院通过医院行政部门监督惩罚及临床药学干预等措施，严抓抗菌药物的临床应用，取得了明显效果。国内文献[3]已报道心血管外科抗菌药物的应用情况调查，但未就抗菌药物规范化预防应用的有效性及经济性进行评估。本研究抽取我院2010年6-8月(干预前)及2011年6-8月(干预后)心血管外科手术出院患者病历，比较干预前、后抗菌药物应用的合理性、有效性及经济性，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    选择我院2011年6-8月在心血管外科行心血管外科手术并经过行政干预和药学干预的104例出院患者作为干预后组，2010年同期出院的100例患者作为干预前组。入选标准：(1)行开胸手术者；(2)术前无感染性表现者；(3)术前3 d未应用抗菌药物者；(4)肝、肾功能正常者。排除标准：(1)未行手术或行内科介入手术者；(2)术前血常规、影像学提示感染或者炎症，或者存在感染症状和体征者；(3)存在肝、肾功能不全者。

    1.2 方法

    设计调查表，收集患者的基本信息(性别、年龄、身高、体质量等)、是否存在合并症(糖尿病、恶性肿瘤)、临床诊断、手术信息(手术名称、时长)、抗菌药物应用情况、术后在院期间的症状、体温、血常规、影像学、病原学培养等；并对2组患者预防用抗菌药物合理性、有效性及经济性指标进行比较。

    1.3 评价指标

    1.3.1 抗菌药物应用合理性评价指标。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4](简称《指导原则》)中有关抗菌药物预防性应用的原则，对入选的患者进行合理性评价。评价内容：适应证、药物选择、药物剂量、给药频次、溶媒、更换药物、联合用药、围术期给药时间、抗菌药物品种及应用疗程等。评价标准：1)药物选择不合理：①药物选择错误；②药物选择起点过高；③药物选择超出相关规定 ......