林晓贞，赵秀莉，张文周，孙献甫(.河南省肿瘤医院药剂科，郑州450008；.河南省肿瘤医院乳腺诊疗中心，郑州 450008)

    围术期预防用抗菌药物可降低术后切口感染率[1]，这一点已被外科医师普遍认可。一般认为，择期乳腺手术切口感染率很低，围术期预防用药能否进一步降低或阻止手术部位感染(SSI)的发生仍存在争议。乳腺清洁切口手术患者住院时间一般较短，部分SSI发生在患者出院之后，因此切口感染率可能被低估。我国2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)认为，清洁切口通常不需预防用药，可是多数医院并未严格执行。乳腺癌手术虽是清洁切口手术，但我国乳腺癌手术方式以乳腺癌改良根治术(改良术)为主，手术对组织损伤较大，一般需留置引流管，术后7～14 d要进行化疗，部分患者手术部位短期内已接受过手术。上述原因均有可能导致切口愈合延迟，增加感染几率。目前，乳腺癌患者围术期不预防用药是否会导致切口感染率的增高尚未见报道。2011年全国开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”(简称“专项整治”)，进一步强调清洁切口手术围术期预防用抗菌药物比例不得超过30%。我院作为一家大型肿瘤医院，设有乳腺癌诊疗中心，指定专门的临床药师协助开展专项整治工作。现将我院临床药师的干预模式进行介绍，并对乳腺癌患者围术期用药及SSI情况进行评估，以进一步促进临床合理用药，并为Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的专项整治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    选取我院乳腺癌诊疗中心2010年8月(干预前组)和2011年8月(干预后组)出院的全部接受乳腺癌手术的患者。手术方式包括：改良术、单纯乳腺切除术(单切术)、乳腺癌保乳手术(保乳术)，其中单切术和保乳术可加做腋窝前哨淋巴结活检术(前哨活检术)或腋窝淋巴结清扫术。统计接受手术患者的姓名、性别、年龄、诊断、合并疾病及先前治疗措施、手术日期及手术名称、手术持续时间、围术期抗菌药物应用情况、SSI。进行围术期抗菌药物合理性评估和干预前、后对照研究。

    1.2 入选条件

    纳入接受上述手术方式的、年龄≥18岁的乳腺癌患者，剔除术前已有感染或疑似感染者(如存在手术部位皮肤溃烂、化脓、红肿)、既往已接受过乳腺癌改良根治术局部复发需接受二次手术者 ......