房文通，罗璨，戴惠珍，陶琳，孟玲#(.南京医科大学第一附属医院，南京009；.江苏省医药情报研究所，南京 0004；.上海市食品药品监督管理局科技情报研究所，上海 00)

    大环内酯类抗菌药物是由链霉菌产生的弱碱性抗菌药物，因分子中含有1个内酯结构的14或16元环而得名。红霉素是该类药最典型的代表。该类药作用于细菌核糖体50 s亚基，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。大环内酯类药进入体内后，其细胞内浓度大于细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原体，不但对一般细菌引起的肺部感染效果好，而且对β-内酰胺类抗生素无效的支原体、衣原体、军团菌等也有效[1]。大环内酯类药的毒副作用和不良反应比氨基糖苷类、四环素类和多肽类药少，又无β-内酰胺类药的严重过敏反应；此外，大环内酯类药还具有免疫调节作用和抑制生物被膜形成的作用[2]，因此临床应用广泛。随着大环内酯类药应用规模的扩大，细菌对大环内酯类的耐药问题也日益凸显。大环内酯类药之间有密切的交叉耐药性存在。2010年全国细菌耐药监测网监测结果[3]显示，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素的耐药率分别为50.4%、86.2%、57.6%、86.0%、74.8%和92.8%。为了减少细菌耐药的产生，卫生部要求医疗机构进一步加强抗菌药物的临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种和数量。本文通过回顾性分析南京地区33家医院2009-2011年大环内酯类药的利用情况和变化趋势，从局部体现目前医院细菌特别是非典型病原体的感染状况、抗菌药物应用的现状及该类药的市场占有情况，为临床合理、有效地应用大环内酯类药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本文有关数据来源于“长江流域医院用药信息网”中南京地区33家医院2009-2011年大环内酯类抗菌药物的购药数据，由上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供，用药频度(DDDs)分析时剔除了外用药中的眼膏和软膏。

    1.2 方法

    统计各种药品的销售金额、DDDs及排序，比较销售金额与DDDs的一致性。限定日剂量(DDD)主要取自《中国医师药师临床用药指南》和第16版《新编药物学》[1，4]规定的成人常用剂量。销售金额＝年用量×零售价。DDDs＝某药的年消耗量/该药的DDD值。DDDs具有量的相加性，其值越大，说明该药的使用频率越高 ......