魏润新，钱南萍(泰州市人民医院，江苏泰州 225300)

    抗菌药物合理应用是近年来关注的重点和热点，2011年及2012年专项治理工作都要求对不同科室、不同病种进行有针对性的管理。2012年的专项治理进一步向纵深推进，《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[卫办医政发(2012)32号]新的要求之一就是加大对专科医院的用药管理，其中要求肿瘤医院住院患者抗菌药物应用率不超过40%，使用强度(AUD)力争控制在30(DDDs)/100人/天以下。我院肿瘤科有放疗、化疗、生物治疗、综合、血液5个病区，相当于一个小型专科医院。笔者统计的我院2011年肿瘤科的抗菌药物应用率平均为38.12%，而血液肿瘤科为44.41%。根据卫生部办公厅“卫办医政发[2009]38号”文件规定的特殊使用级抗菌药物品种，对132例应用特殊使用级抗菌药物的病例进行调查分析后发现，血液肿瘤科的应用率为33.30%，是所有病区中使用频率最高的[1]。恶性血液病患者自身免疫力较低，化疗后因中性粒细胞减少而发生院内感染的几率较大，需应用抗菌药物特别是特殊使用级抗菌药物来治疗。本文拟对我院2011年4月-2012年4月血液肿瘤科恶性血液病患者应用抗菌药物的情况进行调查分析，旨在为有针对性的管理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    选取我院血液肿瘤科2011年4月-2012年4月的恶性血液病住院病例。恶性血液病病种根据《血液病诊断及疗效标准》[2]判断，包括急性白血病、慢性白血病、霍奇金病、非霍奇金病、多发性骨髓瘤等。

    1.2 感染的判定

    采用卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

    1.3 中性粒细胞减少、发热及高危患者的定义

    中性粒细胞减少性发热是指单次口温测定≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过1 h。中性粒细胞减少是指中性粒细胞绝对值(ANC)<500细胞/mm3(ANC<0.5×109/L)，或以后48 h预期ANC减少至<500细胞/mm3(ANC<0.5×109/L)[3]。评估为高危患者的因素包括：发热≥38.0℃，中性粒细胞<0.5×109/L情况的患者中，预期中性粒细胞持续缺乏>7d，病情不稳定，合并其他内科疾病；评估为低危患者的因素包括：发热≥38.0℃，中性粒细胞<0.5×109/L情况的患者中，预期中性粒细胞持续缺乏≤7 d，病情稳定，无内科合并症。

    1.4 抗菌药物合理应用判断标准 ......