秦秀兰，温悦，孟德胜(第三军医大学大坪医院野战外科研究所药剂科，重庆400042)

    硝基咪唑类抗菌药物对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血脑屏障，主要用于厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫所致感染的治疗。为促进此类药物的合理使用，降低细菌耐药性，减少不良反应，本文特就我院2例硝基咪唑类抗菌药物临床使用的合理性作如下分析。

    1 典型病例与用药分析

    1.1 病例1基本情况

    患者，女性，80岁，在院时间2010年6月11日-2011年8月12日。诊断：脑出血后遗症、血管性痴呆、2型糖尿病、冠心病等心脑血管疾病、上呼吸道感染、尿路感染。患者于12年前情绪激动后突发出现右侧肢体无力及意识障碍入院，给予脱水降颅压、营养神经细胞、功能锻炼等对症治疗后好转出院，遗留智能减退、吐词含混不清及右侧肢体偏瘫，长期卧床。此次入院前3天，患者受凉后体温高达38.6℃，精神差，无咳嗽，无咽痛，无流涕，经退热治疗后症状反复入院。入院后予以改善脑循环、营养神经、降压、降糖、扩冠、抗病毒、活血化瘀、补钾、补铁、补充白蛋白、补充红细胞等对症治疗后，症状好转出院。住院期间多次行中段尿培养，见阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、耐药金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、大肠埃希菌(产超广谱β-内酰胺酶阳性)、粪肠球菌(高度耐药)生长。患者住院期间，随着病情变化，使用了头孢丙烯分散片、注射用哌拉西林/他唑巴坦钠、左氧氟沙星片、硫酸阿米卡星注射液、注射用头孢曲松/他唑巴坦钠。外用抗菌药物医嘱如下：2010年11月24日-2011年3月24日，硫酸庆大霉素注射液8万IU，膀胱冲洗，每日2次；2011年3月25日-4月21日，0.4%替硝唑注射液100 ml，膀胱冲洗，每日1次；2011年4月22-8月11日，甲硝唑氯化钠注射液100 ml，膀胱冲洗，每日1～2次。

    1.2 病例1用药分析

    1.2.1 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(30%～50%)外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。此例患者住院期间多次行中段尿培养，见阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、耐药金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、大肠埃希菌生长 ......