许银燕，黄新艳，谢娟，陈燕妮，王俐(南京医科大学附属南京妇幼保健院药剂科，南京210004)

    目前我们使用的药物中的绝大多数都能够通过胎盘进入胎儿体内，许多药物也能进入乳汁，孕期和哺乳期妇女用药将不可避免地对胎儿或者乳儿产生影响。随着人们生活质量的提高和医疗保健条件的不断改善，对于这一特殊群体的用药问题也日益凸显。但是，目前我国对孕期和哺乳期妇女用药缺乏统一规范，由于受到临床试验的限制，孕期和哺乳期妇女用药只能依据动物实验和临床实践来累积经验[1]。我院是一家妇幼保健的专科医院，孕期和哺乳期妇女用药安全是我院药学服务的一个重点。因此，临床药师应掌握产科患者的特点，根据药学及医学知识，协助医师，权衡利弊，选择最安全、有效、经济的药物，以保证孕产妇的生命安全。现笔者将产科会诊中的几例典型病例体会总结如下。

    1 掌握抗菌药物特点，合理选择抗菌药物

    案例1：患者，女性，29岁，已婚，因“停经40+3周，感胎动4月余”入院。入院6 d后因“原发性宫缩乏力”在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中宫缩差，予以按摩子宫、缩宫素注射液20 IU、卡前列素氨丁三醇注射液250 μg宫体注射，并行子宫捆绑术后好转。患者对头孢西丁钠、头孢呋辛钠、哌拉西林/他唑巴坦均过敏，临床给予左氧氟沙星预防感染，并暂停哺乳。查体：双乳软，分泌少量初乳，腹软，宫底脐下二指，腹部切口干燥，恶露量少，色淡，无异味。产后彩超：产后子宫，前壁下段切口处见3.3 cm×2.0 cm的中回声区，其下方见2.2 cm×1.6 cm无回声区。术后3 d血常规白细胞计数(WBC)13.91×109/L、血红蛋白(Hb)117g/L，中性粒细胞百分比(N%)82.54%、C反应蛋白(CRP)>160 mg/L。术后多次体温(T)高达38℃，临床诊断产褥感染。

    药师分析：卫办医政发(2009)38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》指出，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药，对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用。该患者对头孢西丁钠、头孢呋辛钠、哌拉西林/他唑巴坦均过敏，临床予左氧氟沙星预防感染，欠合理。患者产褥感染，应用左氧氟沙星治疗4 d，抗感染效果不佳 ......