张钰宣，梅 丹，闫世方(中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院，北京 100730)

    近年来，针对临床抗菌药物不合理应用问题，卫生部加大了监管力度，先后出台的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]和《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》[4]等文件，对抗菌药物应用率、使用强度(AUD)等指标的计算公式及达标范围等均进行了明确规定。目前，国内文献的讨论内容多集中在抗菌药物应用率和Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例等方面[5-10]，而对抗菌药物AUD、特殊使用类抗菌药物用量等方面的文章则报道得相对较少。2011年，北京协和医院(简称“我院”)采取了多项管理措施，旨在加大对抗菌药物的管理力度，优化抗菌药物的应用。本文通过评估整治前、后我院抗菌药物应用的各项指标来体现整治成效。

    1 资料与方法

    通过医院信息系统(HIS)，调取我院2010年7-11月(整治前)和2011年7-11月(整治后)的抗菌药物应用基础数据。参考卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》[4]中的公式，计算住院患者抗菌药物应用比例、AUD、特殊使用类抗菌药物用量占抗菌药物总用量的比例、住院患者人均应用抗菌药物费用、抗菌药物费用占药品总费用比例和Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例等6项指标。按照非手术科室(感染内科、呼吸科和血液科等)、手术科室(胸外科、基本外科和骨科等)、重症医学(ICU和内科MICU)和其他(急诊和国际医疗部等)4部分进行分类统计。利用SPSS 12.0软件，采用卡方检验对抗菌药物使用比例和Ⅰ类切口手术预防用药比例2项指标进行显著性检验，对其他4项指标采用非参数检验的方法进行显著性检验，显著性差异标准均设为P＝0.05。

    2 结果与分析

    2.1 住院患者抗菌药物应用率

    住院患者抗菌药物应用率统计见表1。

    表1 住院患者抗菌药物应用率统计Tab 1 Ratio of antimicrobial use in hospitalized patients

    由表1可见，我院非手术科室的抗菌药物应用率远低于手术科室 ......