史大宁，秦利荣(1.南京中医药大学，南京221400；2.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京210008)

    在外科手术中，预防性应用抗菌药物可降低手术部位感染的发生率，但围术期不合理应用甚至滥用现象也随之发生。近年来，政府越来越重视抗菌药物的合理应用，曾先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称“38号文件”)[2]、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]等，以促进各级医疗机构对抗菌药物的临床应用监管。现笔者就某三级甲等医院在2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动前后，该院Ⅰ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物情况进行统计分析，旨在为进一步提高临床合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    从该院的医院信息系统(HIS)中，随机抽取2010年1-6月(干预前)及2012年1-6月(干预后)Ⅰ类切口手术(甲状腺、乳腺及腹外疝)住院患者病历各200份进行统计、分析。排除术前已有感染症状者。

    1.2 整治措施

    从2010年1月开始，在该院行政部门的大力支持下，由药学部临床药师组建了抗菌药物应用处方专项点评小组，配合近年来卫生部下发的相关文件，对该院3种典型的Ⅰ类切口手术进行了长期的关注与干预工作。其形式主要有：每周星期三、五的下午，从手术系统中打印出从前一次检查到当日的相关手术名单中，由2名临床药师负责，深入病房，将其相关信息录入自行设计的调查表，其项目主要有患者一般信息、术前是否存在感染(若有则排除此病历)、手术名称、手术时间及手术前、中、后的用药情况等。如果患者此时已经出院，则从病案室调阅病历的完整资料；如果患者术后长期医嘱中应用抗菌药物且检查时尚未停止，则对此份病历予以标记并作持续关注。在反馈方面，如果发现存在用药问题，且检查时能够遇到相关的外科医师，则当场予以沟通；如果当时因故不能沟通，则事后进行电话交流，以确保所有问题医嘱得到落实。同时，每月都要对上一个月的检查结果予以汇总，并提交至医院药事管理与药物治疗学委员会 ......