李兴德，宋沧桑，杨艳(.昆明医科大学附属甘美医院/昆明市第一人民医院药学部，昆明6500；.昆明医科大学药学院，昆明 6500)

    铜绿假单胞菌(PA)在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见细菌之一，属革兰阴性杆菌。PA广泛存在于潮湿的环境中，是医院内感染最常见的条件致病菌之一，在国内各大医院细菌检出率调查中均居于首要位置[1]。金黄色葡萄球菌(SA)也是临床常见的致病性较强的细菌，属革兰阳性球菌。自1961年英国首次报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来，其在临床标本中的检出率不断增高和对抗菌药物耐药性的不断增强，已引起临床和实验室的广泛关注[2]。

    抗菌药物的问世对临床上控制各种细菌感染、降低病死率等方面起到了不可低估的作用，但随着其广泛应用，尤其是滥用，也给治疗带来许多新问题，如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌耐药性等[3]。我院作为卫生部抗菌药物与细菌耐药定点监测单位，对抗菌药的使用情况物和细菌耐药性进行监测、上报，发现近年来PA和MRSA在我院的检出率逐年增高，已成为临床感染的主要致病菌。因此，开展对PA和MRSA的监测及耐药性分析，并与我院抗菌药物使用情况相结合，分析二者之间的相互关系，对指导临床抗感染治疗有着十分重要的意义[4]。现将我院2009-2011年PA和MRSA的耐药情况和抗菌药物使用情况回顾性报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    1.1.1 菌株来源。PA和MRSA均来自我院2009-2011年门诊及住院患者的各类送检标本，包括痰、血液、尿液、腹水、分泌物、引流液等。临床菌株按《全国临床检验操作规程》(3版)分离培养获得，同一患者多次分离到相同的菌株时选择第1次分离的菌株。

    1.1.2 数据来源。从医院信息系统采集我院2009-2011年抗菌药物的使用数据，包括药品名称、剂型、规格、用量等。

    1.1.3 药敏纸片及培养基。试验用纸片包括头孢吡肟、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑、呋喃妥因、庆大霉素、青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、万古霉素、四环素、利奈唑胺、红霉素、氯霉素。细菌分离培养采用哥伦比亚血琼脂平板，药敏培养基为水解酪蛋白胨(MH)琼脂，均为英国Oxoid公司产品。

    1.2 方法

    1.2.1 菌株鉴定。参照《全国临床检验操作规程》(3版)进行菌株分离，用Microscan Walkaway40鉴定系统及传统手工方法鉴定细菌。所有MRSA菌株均采用乳胶凝集法金黄色葡萄球菌鉴定试剂盒(法国生物梅里埃公司产品)进行复核 ......