龙 锐，陈庆宪，朱深银(重庆医科大学附属第一医院药学部，重庆 400016)

    吸入性肺炎是指口咽分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部寄植菌带入肺内，首先引起化学性肺炎或损伤，同时或继发细菌性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征[1-2]。一般认为其处理主要有以下3个要点:气道局部处理、病原学获取和抗炎抗感染治疗[3]。因溺淡污水造成的吸入性肺炎在临床并不常见，医师在此种疾病的诊疗方面的经验不是很多，同时相关的文献报道也较少，也给患者的临床治疗带来了一定的难度。本文针对1例跌入农田造成的吸入性肺炎患者，分析了临床药师在药物治疗过程中的药学监护点，以期使患者达到最佳的药物治疗效果，也为以后的工作累积了一定的经验。

    1 病例资料

    1.1 病例介绍

    患者，男性，22岁，入院前3天不慎跌入农田中，约2 min被其家属从泥水中拉出，发现意识丧失、呼之不应、呼吸快。立即送入当地医院住院治疗，入院时患者神志已恢复(约跌入后1 h)，烦躁，呼吸40次/min，口唇发绀。遂经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予“头孢西丁2.0 g，q8 h；萘夫西林1 g，q6 h，静脉滴注”抗感染、祛痰等对症支持治疗，自气管插管中吸出泥水样物约40 ml。患者经上述治疗3 d，病情改善不明显，遂来我院就诊。查体:体温(T)38.2℃，脉搏(P)112次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)127/79 mm Hg(1 mm Hg＝133.322 Pa)。急性热病容，经口气管插管固定好，平车推入病房。口唇发绀不明显(呼吸机辅助下)。球结膜明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反射良好。双肺呼吸音粗，可闻及较多中细湿音及哮鸣音。血气分析:(吸氧50%)pH 7.45，氧分压[p(O2)]143 mm Hg，二氧化碳分压[p(CO2)]36 mm Hg，碳酸氢根(HCO3-)25 mmol/L，二氧化硫(SO2)99%，氧合指数286。外院胸部CT:双肺可见弥散分布的斑片状、云雾状高度影，部分可见充气的支气管影，以双下肺为甚，右肺病灶较左侧多。头部CT未见异常。诊断:(1)吸入性肺炎；(2)Ⅰ型呼吸衰竭。

    1.2 病情进展与治疗经过

    患者入院后给予纤支镜肺泡灌洗、呼吸机辅助通气、抗感染、祛痰、处理并发症(应激性溃疡)、营养支持等综合处理 ......