宋香清，阎 敏，尹 桃(中南大学湘雅医院药剂科，长沙 410008)

    高尿酸水平不仅与痛风的发病密切相关，也与体内多种代谢紊乱疾病如肾脏疾病、高血压等存在关联。高尿酸血症与肾损伤的发病和发展具有密切的关系[1-2]，当尿酸长期沉积于肾脏，会造成肾实质损害，特别是晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病。痛风性肾病患者由于肾损伤导致肾灌注不足，进而引起肾脏微血管和管状空隙的损伤被认为是尿酸导致高血压的关键因素[1]。作为肾内科的临床药师，应积极参与药物治疗，直接面向患者提供药学服务，以期为临床合理用药提供必要的帮助。

    1 病例资料

    1.1 现病史

    患者，男性，63岁，体质量53 kg。4年前无明显诱因出现足背、跖趾关节疼痛，为交替性单侧关节疼痛，予止痛及中药等治疗后病情好转但反复发作。3年前发现血压(BP)升高，口服拉西地平后维持在150/90 mm Hg(1 mm Hg＝133.322 Pa)左右。7 d前无明显诱因再发左侧足背及跖趾关节红肿疼痛，伴左膝关节肿痛灼热并皮温升高，外院就诊行相关检查:白细胞(WBC)11.4×109L-1、血红蛋白(Hb)98 g/L、肌酐(Cr)584 μmol/L、尿酸(UA)527μmol/L、尿渗透压(Uosm)316mmol/L，尿常规示蛋白质、亚硝酸盐及潜血都为(+)，对症治疗后病情好转。今为求进一步诊治入我院。起病以来，精神食欲欠佳，夜尿2～3次/晚，余一般情况可，查体示BP 150/90 mm Hg，贫血貌，全身皮肤偏暗，眼睑及双下肢无水肿，左足背及左膝关节红肿。

    1.2 入院后辅助检查

    血常规:WBC 10.8×109L-1、Hb 96 g/L、血小板(PLT)306×109L-1；凝血常规:血浆纤维蛋白(Fg)7.28g/L；肾功能:Cr 531.4 μmol/L，UA 587.5 μmol/L，血清胱抑素C(CysC)7.50 mg/L，β2微球蛋白(β2-MG)7.70mg/L；免疫全套:C反应蛋白(CRP)31.90 mg/L；红细胞沉降率(ESR)78.00 mm/h；尿常规:pH 8.00，葡萄糖(Glu)(+)，尿蛋白(Pro)(+)；Uosm 469.00 mmol/kg·h20；甲状旁腺素(PTH)392.70 pg/ml；24 h肾病全套:蛋白定性(+)，尿蛋白定量0.87 g/24 h，尿纤维蛋白(原)降解产物(FDP)1.55 μg/ml，中分子带100%；腹部B超示左肾结石并积水，左侧输尿管上端扩张 ......