陈伦，祁佳，李莉霞(上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，上海 200092)

    发热是肿瘤患者常见的症状之一。引起发热的原因很多，可能是微生物如细菌、真菌或病毒所致感染，可能是肿瘤进展引起的，也可能是放疗化疗中患者使用某些药物出现的不良反应。对发热原因的正确判断决定相应的治疗措施，如果判断不准确会加重病情或者延长治疗时间，延误抗肿瘤治疗，影响到肿瘤患者的预后。以下就1例空肠癌术后辅助化疗中出现发热患者的资料进行分析和讨论。

    1 病例资料

    患者，女性，39岁，空肠癌，小肠系膜、肝脏、脾脏转移，空肠术后1月。2010年12月28日入院准备行术后辅助放化疗。查体:体温(T)37℃、脉搏(P)76次/min、呼吸(R)20次/min、血压(BP)120/80mm Hg(1mm Hg＝133.322Pa)，神清气平，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未及干湿音，心率齐；腹隆软，见手术疤痕，肠鸣音3次/min，双下肢无浮肿。外院行胸部CT:肝脏及脾脏多发转移瘤可能大，胆囊炎。入院后完善相关血常规、肝肾功能、心功能(EKG)及炎性标记物等检查，无明显化疗禁忌证。12月30日使用XELOX方案联合贝伐珠单抗(Avastin)靶向治疗:第1天，奥沙利铂200 mg，贝伐珠单抗300 mg；第1～14天，卡培他滨1500 mg，bid，po；化疗同时给予止吐、保肝及解毒等支持治疗。静脉滴注化疗结束后第2天，患者出现高热，立即加用双氯芬酸钠缓释片75 mg，qd，po抗炎解热，继续口服卡培他滨化疗，同时急查血常规:白细胞(WBC)15.7×109L-1，中性粒细胞百分比(N%)91.7%，红细胞沉降率(ESR)25.00 mm/h。第3天持续高热达39℃伴寒战，急查血培养，立即停用口服化疗药物卡培他滨，医师经验性使用头孢曲松抗感染治疗，待血培养结果，以明确感染部位及病原菌再根据药敏结果调整抗菌药物。1月5日使用头孢曲松抗感染治疗已经3 d，仍持续高热，体温在38.7～40.0℃之间波动，血培养结果未出，复查血常规WBC 16.6×109L-1和N%92.8%，炎性标志物C反应蛋白(CRP)>160 mg/L和降钙素原(PCT)7.23 ng/ml，先发性指标细菌内毒素(LPS)32.76 pg/ml，上腹部CT示:肿瘤术后，肝内多发转移性病变。请临床药师会诊:空肠癌术后1月，辅助化疗后出现高热寒战，菌血症可能，复查血培养、咽拭子培养、尿培养以及盆腔CT。同时调整用药方案:升阶梯使用亚胺培南/西司他丁1 g，q8 h，ivgtt联合万古霉素1 g ......