饶友义，王 宇，马庆阳(绵阳市中心医院药剂科，四川绵阳 621000)

    静脉给药是临床上最重要的治疗措施之一，与其他给药方式相比具有作用迅速、利用度高等特点，广泛地应用于临床。但是，在静脉给药的过程中，越来越多不良事件被发现，引起了人们的高度关注。目前常见的静脉给药不良事件有静脉炎、药物渗漏、血管栓塞与肉芽肿等，本文就此介绍如下。

    1 静脉炎

    静脉炎是静脉给药过程中最常见的不良事件，严重影响了疾病的治疗及患者的顺应性。

    1.1 静脉炎的原因

    临床上引起静脉炎的原因主要包括非药物因素和药物因素。非药物因素往往包括静脉输液的部位、场所、输注的速度、留置针情况、局部消毒措施等。这些因素常常可以通过提高护理水平而得到控制[1]。而药物因素往往通过药物本身的毒性、渗透压、温度及酸碱度等引起静脉炎。故药物因素对静脉炎的发生显得尤为重要。

    1.1.1 药物的毒性。化疗药物引起的静脉炎最为多见，因大多数化疗药物都属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也具有一定作用[2]。其致静脉炎的作用往往贯穿于细胞代谢的各周期，干扰血管内皮细胞的遗传物质及蛋白质合成，进而使细胞受损、坏死[3]。

    另外，某些抗菌药物也可以引起相关反应。有研究显示，双氯西林及注射用乳糖酸红霉素可以通过激活ICAM.1基因在内皮细胞的表达，使白细胞聚集、黏附，可能导致药源性静脉炎发生；而另一些抗菌药物如头孢呋辛钠及苄星青霉素则没有这种作用，故临床观察到其导致静脉炎的几率明显小于前者[4]。

    有报道称某些天然药物成分也可以引起静脉炎，目前较为典型的是注射用七叶皂苷钠引起的静脉炎。有人从细胞水平对七叶皂苷钠致静脉炎的机制进行了研究，发现其可以抑制人脐静脉内皮细胞株的细胞增殖而对其造成损伤[5]。

    1.1.2 药物的pH。正常人体血浆的pH在7.4左右，在此范围以外的输液便可能造成血管内皮细胞的损伤。而在一般情况下注射液的pH为4～9，当超出该范围时极有可能会引起静脉炎，且pH越低，静脉炎表现往往就越严重[6]。

    1.1.3 药物的渗透压。高渗性药物具有一定的静脉刺激作用，当快速注射时往往会引起静脉炎。有报道认为，其机制为高渗溶液渗透压高，使细胞内的水分向胞外移动，导致血管内皮细胞脱水，进而引起细胞萎缩、受损。临床上容易引起静脉炎的高渗性药物包括甘露醇、复方氨基酸、脂肪乳、右旋糖酐等[7]。有动物实验研究显示高渗透浓度较中、低渗透浓度的肠外营养剂更容易引起周围静脉血管的损伤 ......