赵 玲，高 天(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016)

    抗菌药物作为一种预防和治疗病原微生物感染的强有力武器，已为人类健康保驾护航近一个世纪。然而，近年来，抗菌药物的不合理应用和细菌的耐药问题已成为严重的公共卫生问题之一，受到社会的广泛关注[1]。2012年4月，原卫生部明确规定：应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和用药频度等情况进行排名并予以内部公示[2]。抗菌药物使用强度成为国家卫生和计划生育委员会(简称卫计委)监测医疗机构抗菌药物合理使用的重要指标之一。为促进临床抗菌药物的合理应用，我科尝试将PDCA[计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、改正(Action)]循环管理方法[3]运用于对抗菌药物使用强度的管理，并取得一定成效，现报道如下。

    1 方法与结果

    1.1 计划阶段

    1.1.1 现状调查。根据PDCA 循环管理方案，我们认真、细致地统计了我科2011年12月-2012年2月抗菌药物使用情况，分析存在的主要问题如下：(1)抗菌药物用药频度大于40 DDDs，远超过卫计委要求。(2)各医疗组抗菌药物用药频度统计数据不够及时，临床医师因各种原因通常于医院要求上交统计数据时间后1～2 d 才上交，部分医师甚至需总住院医师反复催促后才上交，导致统计数据的延迟。同时因不同医疗组内负责统计抗菌药物用药频度的医师水平参差不齐，如有规范化培训过的学员、有研究生学历的医师、有低年资住院医师，因未针对如何正确统计DDDs 进行培训，导致统计数据不准确。(3)预防性抗菌药物使用不规范，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率为44.05%～75.47%，远超过30%，其中有部分患者甚至使用治疗性抗菌药物，如头孢西丁。另预防性抗菌药物使用时间多超过术后24 h，超过50%患者预防性抗菌药物使用时间甚至超过术后48 h，部分患者使用时间达到术后72 h，且无使用指征说明。(4)轻、中度感染的部分患者在无指征的情况下选择使用昂贵的广谱抗菌药物 ......