胡孝芬，欧阳泽祥，韩友松(安庆市第六人民医院精神科，安徽安庆 246003)

    抑郁症是临床常见的心理疾病，有易复发和致残性高等特点，在生活节奏加快的时代，其发病率逐年升高[1]。抑郁症患者通常兴趣缺乏、愉悦感消失、情绪低落、易疲劳，或表现出一些躯体症状如睡眠障碍等。2010年经统计，我国抑郁症患者达2600万人，每年造成的直接或间接经济损失高达80亿美元[2]。我国17岁以下的儿童或青少年，约有10%受到不同程度心理问题的影响；国外抑郁症情况更为严重，美国治疗抑郁症的花费每年高达440亿美元，约15%的患者最终死于自杀[3]。

    对于抑郁症的治疗是基础和临床医学研究的重点，2010年我国抑郁症患者接受治疗的比例达到40%，但主要治疗药物仍然建立在神经递质失衡假说的基础上，很难使治疗效果获得突破性进展[4]。随着药理研究的逐步深入，多种新型抗抑郁药被研发并进入药物试验。阿戈美拉汀(Agomelatine)就是其中之一，在动物实验和临床研究中均取得了良好的效果。作为世界首个靶向褪黑激素的抗抑郁药物，主要用于治疗成人抑郁。

    中国目前临床常用的抗抑郁药主要包括：传统抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂和三环、四环等杂环类抗抑郁药、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)、特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药(NaSSA)、5-HT 受体拮抗药及5-HT 再摄取抑制剂(SARIs)和其他抗抑郁药包括噻奈普汀及中草药等。现有的抗抑郁药常见的不良反应包括：镇静、激越、抗胆碱能效应(包括口干、眼干、视物模糊、便秘、尿潴留、心动过速或意识障碍等)、体位性低血压、胃肠不适、性功能障碍、体质量增加、体质量减轻等。三环类的抗抑郁药疗效尚可，但耐受性问题较为普遍，大多数患者不适合使用。5-HT 再摄取抑制剂虽然具有了更好的耐受性，但副作用较多，导致其依从性较低，且对重度抑郁症患者治疗效果不佳。而阿戈美拉汀基本对所有类型的抑郁症均有较好的治疗效果，且副作用更少，是更有前景的抗抑郁药物。

    1 阿戈美拉汀的作用机制

    阿戈美拉汀是褪黑激素受体MT1和MT2的激动药，也是5-HT2C的受体拮抗药[5]；同时，也可以与5-HT1A及5-HT2B相结合，与受体的主要结合部位位于海马、杏仁核及前额叶皮质[6]。人体节律系统调节中枢位于视交叉上核，在此分布有褪黑激素受体MT1、MT2及5-HT 受体等。光刺激抑制褪黑激素的分泌，并抑制MT1和MT2受体，从而产生节律。阿戈美拉汀与褪黑激素受体MT1和MT2有近似的亲和力 ......