李静姿，向 倩，周 颖，崔一民(北京大学第一医院药剂科，北京 100034)

    近年来，乳腺癌作为较常见的恶性肿瘤之一，在我国已经引起广泛的社会关注。炎性乳腺癌(Inflammatory breast cancer，IBC)是特殊类型的乳腺癌，临床症状类似急性乳腺炎，典型表现为乳房迅速增大、变硬、触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚及出现桔皮样外观，其诊断主要依赖于临床症状和病理结果。虽然该病较少见，但其发病率呈上升趋势[1]，约占乳腺癌总数的1%～6%，且因之具有起病急、进展迅速、预后差的特点，更应引起专业人士和高危人群的重视。IBC的治疗目前较公认的方案是以化疗作为初始治疗，而后再行局部治疗包括手术和放疗。本例患者即为局限期IBC，为迅速缩小肿瘤、控制疾病进展，使患者尽快获得手术机会，可行新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)，直至肿瘤缩小至手术较容易切除的范围。本文拟通过对患者药物治疗过程中选药原则、不良反应预防措施及注意事项等方面的分析，探讨乳腺癌化疗的药学监护模式，以便辅助医师为患者提供安全有效的药物治疗。

    1 病例资料

    基本情况：患者，女性，33岁，已婚已育，怀孕4次，生产2次。患者既往月经规律，量中，3～5d/28～30d，初潮14岁。患者入院查体，身高165cm，体质量88kg，体表面积2.03m2。

    基础病史：13年前行剖腹产术。否认家族遗传及类似病史。既往高血压病史4年，Ⅻ级中危。因患者入院后血压高至200/130mm Hg(1mm Hg＝133.322Pa)，故经会诊予硝苯地平控释片30mg、qd，厄贝沙坦片150mg、qd，富马酸比索洛尔片2.5mg、qd 抗高血压治疗，血压控制在160/130mm Hg 左右。2012年2月1日入院时，血液检查除甘油三酯、胆固醇偏高外，未见明显异常。

    肿瘤病史与治疗史：2012年2月1日患者因右乳外下象限肿物，行空心针穿刺活检。术后结果：诊断为浸润性导管癌，非特殊型，组织学分级：Ⅻ级、评分8分，免疫组化：雌激素受体(ER)-、孕激素受体(PR)-、人表皮生长因子受体2(HER2)+++、表皮生长因子受体(EGFR)++、Ki6775%。盆腔B 超示子宫多发肌瘤。超声心动示左室壁增厚，射血分数正常。2月前确诊为炎性乳腺癌，安置中心静脉导管并开始第1周期多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗(TCH)新辅助化疗方案。化疗2周前后，影象预评价疗效好、转氨酶增高，予口服茵栀黄颗粒、静脉滴注葡醛内酯0.4g+还原型谷胱甘肽2.4g、静脉滴注多烯磷脂酰胆碱注射液20ml 联合保肝支持治疗1d 后 ......