曾 嵘，陆奇志(广西江滨医院药剂科，南宁 530021)

    手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染，与围术期死亡率直接相关，严重影响患者的预后；同时其增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担。现将临床药师参与1例颅脑手术后颅内感染病例的抗感染药学服务过程报道如下。

    1 病例资料

    患者，男性，65岁，因“头晕，头痛1月余”于2012年1月22日入院。头颅CT示左侧颞叶深部脑出血，破入脑室。既往有高血压病十余年，目前服硝苯地平控释片30mg，每天1次，平素血压控制尚可，近1周来未服用降血压药物。有右肾癌术后右耻骨转移放疗后病史。入院诊断：(1)脑出血(左侧颞叶并破入脑室)；(2)高血压病3级(极高危组)；(3)右肾癌术后右耻骨转移放疗后。

    于入院当日23：45送手术室，在局部麻醉下行左侧侧脑室外引流术。术前30min使用头孢呋辛注射剂1.5g预防感染，手术时间为1.5h，术程顺利。术后继续使用头孢呋辛(1.5g、bid、ivgtt)。术后曾出现一过性发热及血白细胞升高，后逐渐下降至正常。术后第7天(1月29日)患者一般情况好，神清，可正常交流，无发热，血常规正常，脑脊液外观清澈，葡萄糖、氯化物及白细胞计数正常，于当日停用头孢呋辛。术后第15天(2月6日)，头部引流管插管处有淡黄色液体流出，医师考虑为脑脊液漏，予复查头颅CT示：血肿较前吸收，当日予以拔除左侧侧脑室外引流管。当日15时左右，患者出现精神障碍，胡言乱语，体温(T)38.8Ⅻ，当即予腰椎穿刺行脑脊液生化常规检查，脑脊液常规：外观浅黄色混浊有沉淀，Pandy试验(+)，白细胞数 10700×106L-1，生化：葡萄糖 1.33mmol/L，氯化物106.9mmol/L，蛋白定量2410mg/L。血常规：白细胞(WBC)12.8×109L-1，中性粒细胞百分比(N%)90.4%。医师考虑患者发生颅内感染，且感染重、病情进展快，当即请求临床药师会诊，制订抗感染治疗方案，并进行相关用药指导。

    2 药学服务结果与分析

    2.1 药学服务结果

    2月6日：于18时临床药师应邀会诊。查体：患者精神障碍，谵妄，畏寒，高热，体温39Ⅻ，心肺腹(-)，脑膜刺激征阴性。原头部引流管置管处已缝合，无明显脑脊液漏出。血常规示WBC及N%较前明显升高，脑脊液外观混浊，生化常规示葡萄糖、氯化物低，白细胞数明显升高。根据患者病史、症状体征及实验室检查，颅内感染诊断成立。会诊建议：1)贵科评估患者病情 ......