贾毅敏，张 援(重庆市肿瘤研究所，重庆 400030)

    淋巴母细胞淋巴瘤是一种高度恶性淋巴瘤，好发于儿童和青少年，恶性程度高，进展快，易于侵犯骨髓和中枢神经系统，死亡率高，治疗方式常采用类似治疗急性淋巴细胞白血病的强烈全身化疗方案[1-3]。由于儿童的器官功能发育未完全，与成人相比，更易在强烈化疗过程中出现严重的并发症。因此，在对肿瘤患儿的治疗过程中，协助医师做好治疗方案的选择，尽量降低化疗药物的毒性反应，提高儿童的用药顺应性，是肿瘤专科临床药师的一项重要任务。现就临床药师参与的1例淋巴母细胞淋巴瘤患儿的药学监护报道如下。

    1 病例资料

    患儿，男性，10岁，因双颈部、双腋窝及双腹股沟多处肿块，同时伴发热，于2012年7月27日入院。经左颈及左腹股沟淋巴结活检提示T细胞性淋巴母细胞淋巴瘤，脑脊液未见癌细胞。诊断明确后于7月29日行鞘内注射甲氨蝶呤10mg，并行VDP方案[第1、8天，长春新碱(VCR)1mg；第1、2天，柔红霉素(DNR)20mg；第1～14天，泼尼松(Pred)40mg]全身化疗。化疗1个疗程后浅表淋巴结无明显缩小，换为CHOPE方案[第1天，环磷酰胺(CTX)0.6g；第1天，VCR 1mg；第1天，米托蒽醌(MITX)6mg；第1～7天，Pred 40mg；第2～5天，依托泊苷(VP-16)0.06g]分别于8月12日及9月2日化疗2个疗程后，肿大淋巴结有明显缩小。9月23日第3次CHOPE方案化疗结束后不久，患儿诉鼻阻，鼻咽纤维镜示鼻咽顶部隆起，育新生物，活检示符合T细胞性淋巴母细胞淋巴瘤。10月14日第4次化疗结束后1周，患儿颈部淋巴结肿大再次入院。

    体格检查：体温36.8Ⅻ，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压 102/61mm Hg(1mm Hg＝133.322Pa)。精神、食欲一般，大小便正常，夜间睡眠可，体质量无明显下降。双颈、双腋窝及双腹股沟淋巴结可扪及肿大，质中，最大2.0cm×2.0cm左右，固定，无压痛，左颈部可见一陈旧手术瘢痕。经彩超检查示患儿颏下、双颌下、双颈、双锁骨上、双颈外侧、双腋窝、双腹股沟多枚淋巴结肿大，双颈最大有1.8cm×2.0cm。血常规白细胞计数(WBC)3.5×109L-1，钾离子(K)3.37mmol/L，β2微球蛋白(β2-MG)2.29mol/L。心电图示心动过速达103次/min。骨髓穿刺检查示肿瘤并未侵犯骨髓。

    入院诊断为：左颈、左腹股沟、鼻咽T细胞性淋巴母细胞淋巴瘤ⅫB期IPI中低危。

    2 治疗经过及药学监护 ......