于卫江，张文周，张斌，赵秀莉(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院药学部，郑州450003)

    抗菌药物合理使用是预防手术后感染的有效措施，但目前围术期防性使用抗菌药物存在用药指征把握不严、抗菌药物种类选择欠妥、盲目联合用药、给药时机不当和用药时间过长等问题[1]。不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药率上升和药品不良反应的发生，同时会加重患者的经济负担。我院重点针对Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用进行干预，为规范围术期用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 对象

    对我院乳腺科、头颈科、骨科、神经外科、泌尿外科、介入科进行抗菌药物临床应用干预研究。抽取以上科室Ⅰ类切口手术病历，以2012年1-5月1 500份作为非干预组，其中乳腺、甲状腺、体表肿瘤切除、经血管途径介入诊断手术1 250份；2013年1-5月1 500份作为干预组，其中涉及乳腺、甲状腺、体表肿瘤切除、经血管途径介入诊断手术1 265份。以上病历均已排除术前感染可能，所有患者术前血常规、体温、肝肾功能正常，无慢性疾病既往史，所患疾病单一；围术期出现与手术无关的感染等病历予以排除。

    1.2 方法

    1.2.1 评价标准。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]与《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)[3]的要求，对抗菌药物的临床使用进行评价。

    1.2.2 评价内容。比较干预前后，抗菌药物使用率、外科切口感染率、给药时机合理率、使用疗程合理率、抗菌药物品种选择合理率、抗菌药物分级使用合理率及乳腺、甲状腺、体表肿瘤切除、经血管途径介入诊断手术预防使用抗菌药物比例。

    1.2.3 技术干预。临床药师参与日常临床查房，对不规范使用抗菌药物及时与医师沟通；临床药师针对各临床病区的具体情况，分别进行抗菌药物合理使用的讲座；开通合理应用抗菌药物电话咨询热线，方便与医师进行沟通；临床药师积极参与危重患者和疑难患者的会诊讨论，提出治疗建议。定期请临床、药学、感染、检验的专家对全院医务人员进行抗菌药物使用的培训。动态监测全院细菌耐药情况 ......