朱 玄，陈高洁，褚淑贞(1.中国药科大学医药产业发展研究中心，南京 11198；.华东医药股份有限公司，杭州 310000)

    我国国家基本药物制度自2009年正式实施以来取得了较大成效，从整体上来说，基本药物可及性获得了显著提高。在新颁布的2012年版《国家基本药物目录》中，涵盖了化学药品和生物制品共317个品种、中成药203个品种[1]。人们的基本用药需求得到了基本满足，但是基本药物可及性问题仍然是国内关注的热点。基本药物可及性之所以难以保障，是由其冗长的供应链所决定的[2]。而医疗卫生机构作为供应链的最末端，是患者用药的最主要来源，是国家基本药物制度能否落到实处的关键。在这其中，由于严重的信息不对称以及患者的高度依从性，医师对于是否处方基本药物有着绝对的决定权[3]。只有了解医师处方基本药物的各种影响因素，以此为依据，才能有针对性地对医师行为进行适当干预，从而提高基本药物可及性。

    本研究将运用计划行为理论梳理医师处方基本药物的决策路径，从行为态度、主观规范、知觉行为控制三方面剖析医师处方行为的影响因素[4-5]。各影响因素的测量数据主要从问卷调查中获得，并应用结构方程进行数据分析，尝试获得各个因素的影响强度，从而有的放矢地提出提高基本药物可及性的建议。

    1 资料与方法

    以李克特量表的形式从行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向、行为五方面测量医师对基本药物的态度、满意度、处方倾向、处方率等[6-7]。采取面对面调研的形式，从省会城市到乡镇农村，走访各级医疗卫生机构(以基层医疗卫生机构为主)，随机选择主任、副主任及主治医师进行调查。调查时间为2012年8月-2013年4月。调查范围涉及北京、上海、广州等11个省市。共发放问卷数300份，回收275份有效问卷，有效回收率为91.7%。所获数据具有良好的信度和效度。

    2 实证分析

    2.1 模型构建

    为了深入分析行为态度、主观规范和知觉行为控制对医师处方基本药物的意向及最终处方行为的影响，运用新构建的潜在变量建立结构方程模型，并提出假设H1～H5。

    假设H1：行为态度对行为意向有显著正向影响；假设H2：主观规范对行为意向有显著正向影响；假设H3：知觉行为控制对行为意向有显著正向影响；假设H4：行为意向对行为有显著正向影响；假设H5：知觉行为控制对行为有显著正向影响。

    2.2 模型拟合

    在估计出模型的参数之后 ......