张 楠，夏文斌，陆红柳，李桃园，赵怀全，甄健存#(.北京市垂杨柳医院，北京 000；.北京积水潭医院，北京 00035)

    万古霉素是东方链球菌产生的糖肽类抗菌药物，对多种革兰阳性菌(G+菌)有杀菌活性，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(包括甲氧西林耐药菌株)、肺炎链球菌、化脓性链球菌等[1]。伴随耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染病例的增多，万古霉素应用日趋广泛，然而近年来耐万古霉素肠球菌(VRE)不断出现，耐药水平也迅速上升[2]，万古霉素应用前景令人堪忧。2011年，卫生部《抗菌药物分级管理目录(试行)》中将万古霉素列为“特殊使用级”抗菌药物，提出应进一步加强该类药物的临床应用管理，确保用药安全、有效、经济。本研究回顾性调查某院328份使用万古霉素的住院病历，对药品使用及病原学检查情况进行汇总统计，并对其用药合理性进行评估，以为促进万古霉素合理使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    利用医院信息系统(HIS)，回顾性抽取某院2011年6月-2014年5月期间使用万古霉素的全部328份住院病历，作为研究资料。

    1.2 研究方法

    1.2.1 评估标准的建立 在医院抗菌药物合理应用专家小组的指导下，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)、药品说明书等资料，制定万古霉素临床应用合理性评估标准。

    1.2.2 评价指标的选择 (1)使用情况评价指标：用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)。DDDs＝总用药量/限定日剂量(DDD)，DDDs值越大，反映临床对该药的选择倾向性越大，即药物应用越广泛。DUI＝DDDs/实际用药天数，若DUI>1.0，则说明临床实际使用日剂量大于DDD，存在药物滥用倾向；DUI接近1.0，说明临床实际使用日剂量接近DDD，表明用药合理[3]。(2)病原学检查情况评价指标：微生物送检率、按照药敏试验结果选择用药率和病原菌检出情况。其中，按药敏试验结果选择用药的判定依据为：万古霉素对该菌的最小抑菌浓度(MIC)≤2mg/L，且该菌对甲氧西林耐药。(3)万古霉素使用合理性评价指标：包括药物选择适宜性、用法用量适宜性、溶媒使用适宜性、联合用药适宜性、用药疗程适宜性5个方面。

    1.2.3 统计学方法 采用Microsoft Excel软件建立数据库，记录患者性别、年龄、临床科室、病原学检查情况、用法用量、疗程、联合用药、不适宜问题描述及类别，对各项数据进行统计分析 ......