沈学庆(江油市第二人民医院麻醉科，四川江油 621701)

    传统的开腹手术对机体内环境影响较大，术后并发症较多，病死率、感染率较高，且患者术后恢复较慢[1]。腹腔镜手术创伤小，患者术后疼痛较轻，对机体内环境干扰小，有利于术后恢复。妇科腹腔镜手术需要采用人工气腹和特殊的体位，而人工气腹可激发体内神经内分泌反应，且会产生机械压迫作用，对循环和呼吸系统有明显影响[2]，因此术中选择合适的麻醉方法及管理技术十分重要。本试验将就妇科腹腔镜手术中应用两种不同的麻醉方案(罗哌卡因硬膜外麻醉与丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉)对患者呼吸、循环和动脉血气的影响进行比较，以期找到更为合理的麻醉方案，从而为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2011年11月-2013年10月我院择期行妇科腹腔镜手术患者97例，病情估计评分按照美国麻醉医师协会(ASA)分级标准评定为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者既往体健，无胸腹手术病史、高血压病史，术前肺功能及血气检查正常，无硬膜外麻醉和气管内插管麻醉禁忌证，所有患者体质量不超过正常体质量的20%。其中，子宫肌瘤切除术42例，卵巢囊肿剥脱术18例，输卵管妊娠行输卵管切除术15例，附件切除术11例，输卵管造口术11例。所有患者按照随机数字表法分为Ⅰ组(丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉，49例)和Ⅱ组(罗哌卡因硬膜外麻醉，48例)。Ⅰ组患者年龄24～65岁，平均(39.23±7.92)岁；身高154.2～178.2cm，平均(162.7±5.13)cm；体质量45.2～72.0 kg，平均(53.06±9.2)kg；ASA分级Ⅰ级38例，Ⅱ级11例。Ⅱ组患者年龄23～64岁，平均(38.54±8.32)岁；身高155.3～175.4cm，平均(161.4±6.04)cm；体质量44.7～71.4kg，平均(52.04±8.91)kg；ASA分级Ⅰ级39例，Ⅱ级9例。两组患者在年龄、身高、体质量、麻醉分级及疾病种类上差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    两组患者均术前禁食10h，术前30min给予肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后采用多参数监护仪常规监测心电图(ECG)、无创动脉压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MBP)]、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压[pet(CO2)]，面罩给氧，留置导尿管。麻醉诱导前开放一侧上肢静脉 ......