曾颖，关焯梅，黄婷婷(.广东省人民医院药学部/广东省医学科学院，广州50080；.广东药学院，广州50080)

    目前，临床上治疗侵袭性念珠菌感染和念珠菌血症的主要药物有两性霉素B及其脂质体制剂、三唑类药物、棘白菌素类药物(米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净)。然而，近年来出现了对三唑类药物和两性霉素B耐药的真菌菌株，并且有增长趋势。三唑类药物抗真菌谱相对较窄，频繁应用可导致耐药菌的出现，非白念珠菌如克柔念珠菌和光滑念珠菌对其不敏感，且其具有肝脏毒性；两性霉素B的肾毒性和输注相关性毒性，亦限制了它的临床使用。棘白菌素类药物作为一类新型抗真菌药，具有选择性高、毒性低、对念珠菌敏感等优点[1-2]。近来不断有研究比较棘白菌素类药物与非棘白菌素类药物治疗侵袭性念珠菌感染和念珠菌血症的治愈率，结果表明，对于治疗严重念珠菌感染的最佳策略仍存在争议[3]。因此，本研究对棘白菌素类药物与非棘白菌素类药物治疗侵袭性念珠菌感染和念珠菌血症的疗效进行Meta分析，以为临床提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的随机对照试验(RCT)。

    1.1.2 研究对象 临床确诊的患有侵袭性念珠菌感染或念珠菌血症，具有全身性念珠菌感染临床表现，在之前的4d内身体或血液无菌部位有1处或多处念珠菌培养阳性的患者。年龄>1岁，性别不限。

    1.1.3 干预措施 试验组采用棘白菌素类药物(米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净)进行治疗，对照组采用非棘白菌素类药物(两性霉素B及其脂质体制剂、三唑类药物)进行治疗。

    1.1.4 结局指标 以意向性治疗(Intention-to-treat，ITT)的侵袭性念珠菌感染和念珠菌血症的治愈率。

    排除：(1)非RCT；(2)只在口咽部、食道、尿液、痰液或支气管肺泡灌洗标本或留置导管样品中发现培养阳性的患者；(3)在之前1周接受≥3d的系统性抗菌药物治疗，特别是中性粒细胞减少的患者；(4)有临床意义的肝疾病，氨基转移酶聚集超过正常范围10倍、胆红素聚集超过正常范围5倍的患者；(5)不以棘白菌素类药物与非棘白菌素类药物为对比的试验研究；(6)未提供准确、有效的统计数据的研究。

    1.2 资料来源

    计算机检索Medline、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库，检索时间为2007年1月-2013年12月 ......