周宜洁，王佳(重庆医科大学附属大学城医院妇产科，重庆401331)

    去氧孕烯炔雌醇(商品名：妈富隆，Marvelon)为复方制剂，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30μg。去氧孕烯是一种结构与左炔诺孕酮类似的孕激素，炔雌醇是一种合成的雌激素。两种激素联用可通过下丘脑负反馈机制改变垂体前叶正常的卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)和黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)的周期分泌模式，抑制排卵；能抑制卵泡期FSH和月经中期促性腺激素的分泌高峰；还能引起子宫颈黏液改变，使之不适合精子穿透，并能影响卵子在输卵管内的转运。该药自20世纪80年代问世以来，随着人们对其作用机制及生物学效应的深入研究及在临床的不断探索，已广泛应用于多种妇科疾病的治疗。本文中，笔者就去氧孕烯炔雌醇在妇科的临床应用研究进展作一综述。

    1 临床应用进展

    1.1 用于治疗功能失调性子宫出血

    1.1.1 治疗青春期功能失调性子宫出血 青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，FSH呈持续性低水平，缺乏LH高峰形成而不能排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，从而引起雌激素突破性出血[1]。青春期功能失调性子宫出血主要治疗原则是止血、调整月经周期以及促排卵。去氧孕烯炔雌醇应用后先抑制垂体分泌的性腺激素，进而抑制卵巢分泌雌激素，雌激素降低使子宫内膜萎缩而减少出血量；随着去氧孕烯炔雌醇用量的增加，垂体分泌的性腺激素功能明显受到抑制，内源性雌激素水平降低，外源性孕激素水平增高，子宫内膜转为蜕膜样，使得出血迅速停止[2]。口服去氧孕烯炔雌醇1～2片/次，每8～12h 1次，血止3日后逐渐减量至每日1片，维持至21d周期结束。止血后根据个体情况，可连续服药3～6个疗程，以建立正常月经周期。

    1.1.2 治疗围绝经期功能失调性子宫出血 围绝经期妇女体内雌二醇(Estradiol，E2)水平降低后FSH上升，而LH无明显变化，缺乏正反馈诱发LH释放，子宫内膜因缺乏孕激素作用且长期受到E2刺激而呈增生期变化，此时卵巢对促性腺激素的作用反应欠佳而无排卵，会出现不规则子宫出血[3]。去氧孕烯炔雌醇所含去氧孕烯可对抗体内过量E2，使过度增殖的子宫内膜变薄并转化为分泌期，可以预防子宫内膜癌的发生，而且其所含炔雌醇能够修复不完全脱落的子宫内膜[4]。此外，去氧孕烯炔雌醇可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，有效降低FSH水平，以消除高水平FSH对卵泡无排卵消耗过程的促进作用；同时可调节卵泡FSH自身受体 ......