朱文媛，相 芳，严 冬(1.余姚市人民医院感染科，浙江余姚 15400；2.解放军第81医院药学科，南京 210002；.浙江大学医学院附属第一医院感染科，杭州 1000)

    在我国，肝硬化(Liver cirrhosis)最主要的病因是乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染，HBV-DNA 不断复制和肝细胞变性坏死是乙型肝炎后肝硬化(Post-hepatitis B liver cirrhosis)患者病情发生发展的重要因素[1]。乙型肝炎后肝硬化临床可分为代偿期和失代偿期，失代偿期患者5年生存率仅约14%～35%[2]。肝硬化失代偿期患者临床上可出现消化道出血、门静脉高压、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，是患者死亡的主要原因[3]。据统计，每年大概40万患者因乙型肝炎后肝硬化并发症而死亡[4]。因此，阻止乙型肝炎后肝硬化由代偿期向失代偿期发展是治疗的关键。目前，临床治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化最有效的措施是抗HBV-DNA 复制和保护肝细胞，通过联合抗病毒感染、保护肝细胞功能、抗肝纤维化及机体免疫调节等治疗，可改善代偿期乙型肝炎后肝硬化患者临床症状[5-6]。本研究中，笔者在应用还原型谷胱甘肽(Reduced Glutathione，GSH)的基础上联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化患者32例，获得较好的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2011年2月-2013年4月浙江大学医学院附属第一医院感染科门诊及住院的64 例代偿期乙型肝炎后肝硬化患者，临床诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》中代偿期乙型肝炎后肝硬化诊断标准[3-4]。采用随机数字表法将64例患者随机均分为对照组和观察组。对照组男性14 例、女性18 例，平均年龄(43.50±13.60)岁，平均病程(6.58±3.50)年；观察组男性17 例、女性15 例，平均年龄(44.70±15.20)岁，平均病程(6.25±3.90)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经浙江大学医学院附属第一医院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署了知情同意书。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：(1)HBV-DNA 定量≥103拷贝/ml，既往未予以抗病毒治疗；(2)治疗前半年内肝功能出现反复异常，4项血清肝纤维化指标层黏蛋白(LN)、玻璃酸(HA)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)及Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)中至少2 项均升高 ......