杨婉花，袁克俭，陈尔真，索仲良，汪 新，杨 莉，阮晓芳，陈 冰，石浩强(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

    随着现代医疗技术水平的发展、临床专业分工的细化以及新药品种的层出不穷，临床上不规范、不适宜及超常处方现象越来越普遍[1-2]，致使药源性疾病增加。2008年3月，笔者抽取我院门诊处方18 086 张，按《处方管理办法》[3]等进行点评，结果不合理处方占21.8%，涉及问题有11种，其中未注明理由开具处方量超出1 个月用量的占43.5%、签章不规范的占41%、用法不当的占8.5%、用量不当的占2.9%、单张处方超过5 种药品的占0.7%、重复给药的占0.2%、有配伍禁忌的占0.2%等。分析其原因涉及医师选择用法用量时不仔细、药品信息掌握不全而盲目用药、开“友情处方”等，因此，亟需一种能协助处方规范化开具、促进药品合理使用的解决方法出现。

    信息化技术已渗入到药学工作中，成为临床用药指导、促进合理用药、有效提高药学工作效率和质量的重要手段。我院药事管理部门借助医院自主研发的医院信息系统(HIS)，跟踪国际和国内医院药学信息化的发展趋势，依据药事法规要求，针对处方点评中存在的“刚性”用药问题，如处分资质权限、用法用量、重复给药等，加强嵌入HIS中的处方信息化管理建设，由计算机系统对处方开具进行规范和限控，探索建立并实践了智能化、精细化的处方信息管理系统(PIMS)，现介绍如下。

    1 PIMS的构建及应用

    PIMS由瑞金医院自主研发，依托于HIS中，是以医院内部处方的科学管理为目的的计算机应用系统。其以PowerBuild C#.Net为前台开发语言，以Sybase ASE 15.5和MS SQL Server 2008为后台数据库，运行环境为Windows XP、Windows Werver 2008客户机/服务器系统。

    1.1 信息化构建药品基本信息，方便临床医师了解或查询

    1.1.1 “药品基本信息维护”构建。分“基本信息”“规格＆拆零”“修改原因”3个小模块，见图1。

    图1 药品基本信息维护界面Fig 1 Interface for drug information maintenance

    3个模块中，“基本信息”包括：药品通用名、商品名、规格、剂型、剂量、生产厂家、采购价、零售价、药品类别、药理类别、是否“干保”(干部保健)、是否“儿保”(儿童保健)、医疗保险限定范围、医疗保险自付比例、医疗保险对应码、药品使用限制(可开具医师的资质)、门/急诊重复开药控制、门/急诊处方药品个数限制、用法用量控制、是否为国家(上海)基本药品、药品属性(普通药品、麻醉药品、一类精神药品、高危药品、皮试药等)、过敏禁用、儿童禁用、孕妇及哺乳期禁用、其他禁用、有无皮试液、门/急诊可用否 ......