曲彩红，朱洁明，张永明，戎利民，单 鸿(.中山大学附属第三医院药学部，广州 50630；.中山大学附属第三医院质管部，广州 50630)

    抗菌药物的不合理使用不仅造成病原微生物的广泛耐药，而且会带来不必要的医药资源浪费。Ⅰ类切口手术及介入手术围术期抗菌药物的合理使用是衡量医院抗菌药物管理的重要指标，目前我国出台的抗菌药物管理方面的相关文件只是规定了6种较为简单的Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物，而对于其他的Ⅰ类切口手术及介入手术则缺乏具体化的细则标准，如经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)、肝癌射频消融术(Radiofrequency ablation，RFA)、经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)、肝癌放射性粒子植入术(Radioactive seeds implantation，RSI)以及心脏RFA等均可以理解为特殊情况下(恶性肿瘤放化疗期间、涉及重要脏器及或有异物植入、高龄等)可以预防使用抗菌药物的手术种类。综合性大医院该类手术数量占总的Ⅰ类切口或介入手术数量比例可能较高，那么将Ⅰ类切口及介入手术围术期抗菌药物的使用降至30%存在一定的挑战性。因此，有必要对按照现有文件有预防性使用抗菌药物指征的介入手术进行详细化的具体论证并采取有效的干预措施。笔者将我院对以上5种介入手术围术期抗菌药物使用的干预经验报道如下，以期为同行在抗菌药物的管理方面提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    所有病例资料均为2011年1月-2013年10月出院的在我院行介入手术的病例，排除术前伴有其他脏器或部位感染需要使用抗生素治疗的患者，共选取380例。其中TACE、肝癌RFA 干预前后各50例，PVP、RSI、心脏RFA 干预前后各30例。查阅患者的电子病历，记录患者的年龄、性别、诊断、手术名称、手术时间、生命体征、手术前后血常规及生化检查结果等并汇总分析；干预前后患者的基本情况如年龄、性别、风险因素等差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    PVP由于疾病本身的发展规律，患者年龄普遍偏大，个别患者存在糖尿病或其他基础疾病，而且有异物植入导致该类患者围术期风险因素高达100%；TACE、肝脏RFA及RSI的患者绝大部分为肝癌患者 ......