贺 冰，郭喜红(新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐 830001)

    药品是一种特殊的商品，若其规范使用可以治病，但一旦在使用的任一环节出现问题，对患者的健康将会造成危害甚至威胁到生命。原卫生部、中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》第四章第二十八条规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。这项规定归根到底是为了保障患者用药安全，但在实际工作中，由于各种各样的原因需要退药的情况很多，其中包括药物本身的因素、患者因素、处方医师及药师因素。如何减少退药，应当从不同环节加强管理。为此，我院在退药管理中进行了实践探索，现总结如下。

    1 退药原因分析

    收集我院退药处方，对其进行原因分析，发现其主要表现在以下几个方面：(1)医师对开具的药品认识不足，如特殊用法用量、配伍禁忌等；(2)医师在开具处方前没有与患者进行有效沟通，包括药品价格、厂家、是否可医保结算以及患者使用后可能出现的不良反应等；(3)药师在调剂前没有告知患者某些药品有特殊储藏要求，或者患者没有相应的储存条件；(4)患者依从性不好，自行停药；(5)其他，如处方录入错误、患者病情加重需要医师修改治疗方案、患者同时就诊多个科室导致重复用药等。

    2 采取干预措施及效果评价

    2.1 建立退药流程及退药制度

    2.1.1 退药流程。为了药品的质量和保护患者的用药安全，我院根据实际情况在退药操作中建立了退药流程(见图1)，同时建立了相应的退药制度，所退药品必须符合规定要求。

    2.1.2 退药制度。为了保证药品的质量和患者用药安全，规定了以下几类药品不予办理退药。

    ①冷链管理的药品。冷链管理的药品，包括胰岛素、生物制剂等。这类药品在储藏温度上有极高的储存要求(一般为2～8 ℃)，属于不予退药的范畴。

    ②院内自制药品和拆零药品。由于院内自制药品大多属于软膏剂(多为手工分装)，包装比较简易，密封性不好，且有效期相对较短(一般为半年)，因此这类药一旦发出，也不予退药。对于拆零包装药品，如第二类精神药品，患者服用总剂量少于协定处方(规格是每包7片，由自动分装机分装)量，因此需要临时进行分装。临时分装药品包装简易，一般仅用纸质药袋，一旦患者要求退药，仅从外观上无法确定其质量，因此也属于不予退药的范畴。

    ③有其他特殊储存要求的药品。包括需要低于室温(如储藏温度在0～20 ℃)及避光保存的药品(如注射用头孢美唑钠等)。 ......