杨全军，张剑萍，郭丽娜，徐 嵘，郁 静，郭 澄(.上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 0033；.中国医药工业信息中心，上海 00040)

    临床营养支持是现代医学治疗的重要组成部分，不仅可以改善患者的营养状况，纠正代谢失偿，提高药物治疗耐受性，控制疾病进展，缩短住院时间，更能直接提高患者的生存质量和延长生存期[1]。20世纪70年代之前，由于制剂技术落后和给药途径的限制，非口服营养制剂产品缺乏，对胃肠功能有障碍并且存在营养风险的患者，无法满足其新陈代谢需求，体质量减轻和临床状况恶化导致恶病质时有发生，严重威胁患者的生命[2]。随着营养制剂技术发展和给药途径的扩展，导管给予营养物质的尝试不断取得突破，肠内营养和肠外营养才得以快速发展并广泛应用于临床。我国由于种种历史原因，自20世纪80年代后期才逐步推广临床营养支持治疗[3]。但当时对营养支持的认识过于局限，认为营养支持的目的仅仅是维持机体氮平衡和热量需求，没有充分考虑到胃肠功能对于机体生理和免疫调节的重要意义[4]；并且由于输注肠内营养制剂易产生腹泻、腹胀症状等问题[5]，放置喂养管也不似静脉穿刺那样容易实现，导致我国营养支持长时间以肠外营养为主[6-7]。近10年来，人们才逐步认识到胃肠功能对于机体生理功能的重要意义，肠内营养不仅可以维持肠道屏障的结构和功能，更能减少肝功能损坏，降低静脉输液引起感染和非感染并发症的发生，安全性更好，因而得以鼓励推广。但在文献报道和实际调研中我们发现，目前肠外营养仍然占据绝对主导地位，这与欧美的肠内营养为主的营养支持方式存在不同，也与中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)倡导的“当胃肠功能允许时首选肠内营养”观念不符。而我国肠内肠外营养制剂的临床应用统计数据也具有较大差异。为了推进我国肠内肠外营养药物的安全、经济和有效应用，了解国内营养制剂的应用现状和发展趋势，笔者采用抽样方法调研和分析了上海市34家医院2011-2013年的营养药物产品的使用情况，旨在为营养药品的应用管理提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    利用计算机管理系统提取2011-2013年上海市34家医院的门诊、急诊和住院药房的肠内、肠外营养制剂使用相关信息，对药品名称、用药金额、处方张数等采用Excel 2013进行回顾性分析统计。其中，三级综合性医院17家，三级专科医院3家，二级综合性医院14家。肠内肠外营养制剂的分类依据是《新编药物学》(17版)和药物说明书提供的适应证和用法信息。

    1.2 方法 ......