杨焕芝，张 庆，乔 逸(1.昆明市第一人民医院药学部，昆明 65004；2.南方医科大学附属南方医院药学部，广州 510515；.第四军医大学西京医院药剂科，西安 7100)

    1 病例资料

    患者，女性，19岁，体质量45 kg，因“胰腺肿瘤切除术后11 d，便血1 d”入院。患者于2年前无明显诱因感上腹部持续刀割样疼痛，无其他部位放射痛，无发热、腹胀、腹泻等不适，在当地医院行“抗炎”等对症支持治疗后腹痛症状缓解，此后腹痛症状反复出现。2013年5月14日患者再发上腹部疼痛，行CT检查示“胰体部体积增大，内见一大小约47 mm×48 mm类圆形混合密度影向外生长”，于5月26日全身麻醉下行“胰腺中段切除、胰肠吻合术”。术后病理：(胰体)符合实性-假乳头状瘤，术后行抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、补液等治疗。术后患者反复发热、体温最高39.7 ℃。6月5日患者出现解淡红色血水样便250 ml，排暗黑色血块20 g，急查血红蛋白(HGB)96.3 g/L。6月6日再次出现排暗黑色稀便500 ml，来院就诊，门诊以“消化道出血”收入肝胆科。入院检查：体温36.9 ℃，脉搏124次/min，呼吸18次/min，血压113/76 mm Hg(1 mm Hg＝133.322 Pa)。专科检查：贫血面容，皮肤巩膜无黄染。腹部稍膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部可见一长约15 cm的纵行手术切口，切口愈合良好，无渗血渗液；腹部左侧可见2根胰肠断面吻合口引流管，右侧可见1根胰肠吻合口引流管，腹腔引流管均固定引流通畅，均未见明显引流液流出。院外CT示：(1)胰腺中段肿瘤行胰体切除、胰空肠吻合术后改变；(2)腹腔大量积液；(3)双侧胸腔少量积液伴压缩性肺不张。入院诊断：(1)消化道出血；(2)胰腺中段肿瘤切除术后；(3)胰漏？

    入院后给予止血，甲硝唑0.5 g、q12h，头孢哌酮/舒巴坦钠1.5 g、q12h抗感染等对症治疗。患者经内科保守治疗后仍有便血，复查HGB 61 g/L，遂于6月7日行“剖腹探查术+胰尾切除术+肠胰吻合切除术+部分空肠切除术+腹腔引流术”。术后给予哌拉西林/他唑巴坦钠4.5 g、q8h，甲硝唑0.5 g、q12h抗感染治疗。6月8日患者体温逐渐升高，最高38.3 ℃，血象示白细胞(WBC)27.64×109L-1，中性粒细胞百分比(N%)90.1%，HGB 93 g/L，予以物理降温。腹部左、右侧分别可见1根胰肠断面吻合口引流管 ......