周丽嫔(浙江中医药大学附属第三医院药剂科，杭州 310005)

    羟乙基淀粉(HES)是近年来使用最为广泛的胶体性血容量扩充剂，临床上用于低血容量性休克，例如失血性、烧伤性及手术中休克等，用以扩充血容量和改善微循环。但是，由于该类产品对凝血功能和肾功能具有一定的风险，其有效性和安全性存在一定的争议。2013年6月24日，美国食品与药品管理局(FDA)向医师建议不要给脓毒症和肾功能不全的患者使用HES，同时当使用HES治疗的患者一旦出现肾功能损伤时，应停止用药。鉴于目前HES在国内仍然是重要的大输液品种，本文拟对HES在脓毒症患者中的应用及该药对肾功能的影响进行综述，希望能为HES的合理使用提供参考。

    1 HES的演变及发展

    自HES于20世纪70年代问世后，至今经历了3代的发展。第一代是一种高分子质量高取代级HES(6%HES 450/0.7)，代表产品为Hextend；第二代是一种中分子质量中取代级HES(3%HES 200/0.5、6%HES 200/0.5和10%HES 200/0.5)，代表产品为贺斯；第三代是一种中分子质量低取代级HES(6%HES 130/0.4)，代表产品为万汶，2005年进入中国。3种产品的质量指标情况详见表1。

    表1 Hextend、贺斯和万汶的质量指标情况

    从HES不断演变及发展的过程来看，为达到有效性和安全性的统一，目前正从高分子质量高取代级品种逐步向中分子质量中低取代级品种发展。而HES的基础溶液的选择也逐步由单一的0.9%氯化钠注射液转向高渗氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液等，呈现出多样性[1]。

    2 HES在脓毒症患者中的应用

    脓毒症指感染(可疑或确诊)及其引起的全身反应。细菌所释放的内毒素可引起炎症介质释放和血管通透性增加，造成细胞、细胞间质乃至组织水肿、血管张力下降 ......