吴友良，贺 旭(解放军第324医院，重庆 400020)

    取消医院药品加成，是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)提出的一项重要的医改政策措施。具体来说，就是取消药品在医院流通过程中不应该收取的费用，确立并征收应该收取的药事服务等费用，调整已有的医疗服务收费标准，增加政府对公立医院的投入[1]。采取这些政策措施的目的，旨在规范医院的收入来源，使医院能够长期规范、健康、稳定、有序地运行与发展。近年来，该项政策措施已经在北京、上海、安徽等若干地区进行了试点，但这些地区到目前为止只是取消了药品加成，并未同时确立应该收取的费用，药品在医院中流通的成本回收问题并没有得到解决，这样下去，势必会给医院的正常运行带来负面影响。倘若该问题不能给予较好的解决，将对医改的推动不利。为此，笔者拟就解决该问题提出一些建议，供同行参考。

    1 医院药品运行管理的基本特征及相关情况

    医院的药品运行管理，是一个与诸多因素相关联的复杂的系统管理，既需要具备专业技术资质，还需要有诸多方面的投入，如人力投入、知识技术投入、仓储和设备投入以及资金投入等[2]。实际上，医院的药学部门如同医院其他部门一样，也是一个对患者进行临床治疗的重要组成部门，而不是一个社会零售药店[3]。

    医院药学部门的所有人员，不论是普通员工还是医院药学专家，都是进行医院药品运行管理的专业人员。付给这样一支专业技术型队伍的劳动报酬，在医院药品运行管理成本中所占比例较大。

    医院的药品运行管理，涵盖了临床药学的知识技术性服务。医院药学部门中具备临床药学专业水平和岗位资格的专业人员，要对医师给患者开具的处方进行合理用药和安全用药把关，要针对患者进行个体化用药调配，要对大包装药品进行临床使用的小包装分装打包以及用药情况的反馈跟踪等。医院药学人员对患者用药的服务是多方面的和专业性的，这些服务都是复杂的知识技术性服务。

    医院药品的运行管理，需要具有符合国家专业规定的仓储及设备设施等条件。具体来说，需要有药库，药库要具备常温、冷藏及冷冻等分隔区间和设备设施；需要有专门的药品储藏存放的器具和药品在医院运行的设备设施；需要有针对“毒、麻、精”和特殊药品进行专门管理的设备设施，需要有对小包装药品进行分装打包的机具等[4] ......