王明辉，张艳华，赵明月(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所药剂科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142)

    静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程[1]。静脉用药集中调配是药品调剂工作的一部分。

    我院作为肿瘤专科医院，护理部于1997 年成立内科配液室和外科配液室，分别承担医院部分化疗药和全胃肠外营养(Total parenteral nutrition，TPN)药物的配制工作。2007 年我院建成静脉药物调配中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，占地面积为110 m2，负责集中调配全院25个病区以及门诊化疗患者的化疗药物和TPN医嘱。PIVAS作为提升医院药学服务品质与功能，保证临床合理用药、安全用药的专业服务的平台，其流程的安全控制直接关系到患者的用药质量与安全。自其建立之日起药物调配工作流程的不断优化就一直受到各方面的重视[2]。笔者拟就我院PIVAS 在静脉药物调配工作持续改进方面进行的实践介绍如下。

    1 静脉药物调配工作持续改进实施过程及分析

    2007年PIVAS成立之初，药物调配工作流程为：医师开具用药医嘱→护理人员校对后提交到病房药房→药师以病区为单位摆药→配送人员送配制后成品至病区→护理人员接收→护理人员转抄化疗及TPN调配医嘱→护工将所需调配药品及调配记录本或医嘱单一起送至PIVAS→PIVAS接收(发现错误时将药品和医嘱单返回病区修改)→护理人员人工转抄输液标签→PIVAS 调配(单人操作)→成品核对包装→PIVAS 通知各病区取回成品。此调配流程涉及多个部门和人员，参与人员复杂，人工转抄医嘱及医嘱审核工作滞后使得工作效率低下，药品调配周期长并易出错，部门之间易产生矛盾，医疗风险高。为此，我院PIVAS的工作人员逐步从信息系统、工作流程、岗位人员调整等方面进行了相关改进。

    1.1 设计合理的配液管理程序并逐步优化

    1.1.1 设计建立合理的配液管理程序 2007年PIVAS正常运转之后，随着医护人员对PIVAS 成品质量的信任和对职业防护认知程度的提高，各病区都希望化疗和TPN 医嘱能在PIVAS调配，由此在人员和场地上给PIVAS造成较大压力，原有的工作模式阻碍着工作效率的提升 ......